《泪器病》-精选课件(公开).ppt

泪器病;第一节 概述;;;;1 泪液分泌部:包括泪腺，副泪腺，结膜杯状细胞等外分泌腺。 泪腺为反射性分泌腺，在受到外界刺激（如角 膜异物，化学物刺激等）或情绪激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物作用。 ; 副泪腺和结膜杯状细胞为基础分泌腺，分泌的泪液量很少，是维持正常情况下角膜，结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦。 ;2 泪液排出部（泪道）包括上下泪小点，上下小管、泪总管，泪囊及鼻泪管。正常情况下，泪腺产生泪液,除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。;; 2 泪器病的主要症状与种类 主要症状是流眼泪其主要原因有二 （1 ）排出受阻，泪液不能流人鼻腔，而溢出眼 睑之外，称为泪溢。;（2 ）泪液分泌增多，排出系统来不及排走流出眼睑外，称流泪。临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起 的高分泌性流泪十分重要。 ; 鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染并构成对眼的潜在危险。 泪液的基础分泌不足，是引起眼表疾病的重要因素之一。 泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。;第二节 泪液排出系统疾病;病因  ;3 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭琐，炎症，肿瘤，外伤，异物，药物 中毒等各种因素引起的泪道结构功能不全 ，至泪液不能排出。 4 其他原因，如鼻阻塞等。 ;临床表现; 1 婴儿泪溢 泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生 时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。 ; 鼻泪管下端发育不完全没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。可单眼或双眼发病。泪囊若有继发感染，可出现脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。 ; ; (2) 器质性泪溢 器质性泪道阻塞或狭窄病因都属器质性泪溢 。由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道任何部位，确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。 ;泪道阻塞或狭窄的常用检查法；;???2）泪道冲洗； 泪道冲洗结果的分析 1). 正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。 2). 注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。 3). 冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 ;;;4).冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为泪总管阻塞。 5).冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。 （3） 泪道探通术 （4）X线碘油造影; 治疗 1 婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，每日3~4次，滴抗生素眼液，坚持几周，能促使鼻泪管下端开放，而治愈。 ;2 功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺液点眼，以收缩泪囊黏膜。 3 泪小点狭窄，闭塞或缺如，可泪小点扩张或探通。 ;4 睑外翻泪小点位置异常 矫正睑外翻手术，使泪小点复位。如眼睑松弛，可作眼睑水平缩短术，也可试行电灼泪小点下方结膜，借助瘢痕收缩使泪小点复位。;5 泪小管阻塞 可用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪小管阻塞，即通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物 ，配合插管可提高疗效。 6 鼻泪管狭窄阻塞 泪囊鼻腔吻合术 ; 二 慢性泪囊炎; 本病多见于中老年女性，因女性鼻泪管较细长。慢性泪囊炎的发病与沙眼，泪道外伤，鼻炎，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等有关。 ;;临床表现;3 分泌物刺激引起眦部睑缘炎及慢性结膜炎。 分泌物内有细菌，对眼组织造成严重威胁。如角膜擦伤可造成角膜炎，内眼手术可造成眼内感染。 ;治疗 1 药物治疗； 2 手术;;三 急性泪囊炎;;;临床表现 1 患眼充血，流泪，有脓性分泌物。 2 泪囊区的皮肤红肿坚硬并有压痛。 3 炎症可扩展到眼睑，鼻根和面额部。甚至可引起眶蜂窝织炎，及败血症。 ;4 数日后泪囊区红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久