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吞咽障碍与管理策略 目 录吞咽及吞咽障碍概念吞咽管理策略：吞咽筛查、评估、治疗营养、食物调配与喂食方法防呛咳辅助食品、应用、益处吞咽管理示范医院吞咽障碍概念特别关注：不可避免的原因-年龄吞咽困难不是年老的直接结果，却是老年人常见退行性疾病的症状。50岁人群的发生率7 - 10%(1)60岁人群发生率14%(2)到2010年，美国有16 500 000 人因吞咽障碍而需要照护(3)中国有2亿老年人,3000万吞咽障碍,我们任重道远!注释：1. M.R. Spieker. American Family Physician, (2000), 61, 3639-3648. 2.M.D. Rockville. Evidence Report/Technology Assessment No. 8 (AHCPR Pub. No. 99-E024) (1999). 3.J. Robbins, S. Langmore, J.A. Hind, et. al. Journal of Rehabilitation Research and Development, (2002), 39(4), 543.吞咽障碍概念 特别关注：婴幼儿脑瘫先心病术后喉软骨发育不全贲门失迟缓综合征吞咽障碍概念 吞咽障碍的概述： 定义：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。 —窦祖林等，《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》（2013年版） 分类：神经源性（功能性）、结构性（器质性）、精神性吞咽障碍。 常见疾病：脑血管意外、脑瘫、帕金森病、重症肌无力、头颈部肿瘤。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位下运动神经元（延髓或相关颅神经）双侧上运动神经元（桥脑或以上）精神状态不影响影响（精神错乱、痴呆、定向力差）咽反射消失可存在情绪问题少见多见病理反射少见多见吞咽困难咽喉期口腔期吞咽障碍概念 引起吞咽障碍的疾病1、引起口咽部吞咽障碍的疾病：（1）中枢神经系统疾病；（2）颅神经病变；（3）神经肌肉接头疾病；（4）肌肉疾病；（5）口咽部器质性疾病；（6）其他：精神心理因素，牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥；气管插管或切开；减少唾液分泌或影响精神状态的药物等2、引起食管性吞咽障碍的疾病：（1）神经肌肉疾病；（2）食管器质性病变；（3）外源性纵隔疾病。 —窦祖林等，《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》（2013年版）吞咽障碍概念 吞咽障碍的原因与后果原因：神经疾患，运动神经元疾病卒中创伤性脑损伤，头部手术后多发性硬化亨廷顿舞蹈病 帕金森症、阿尔茨海默病脑性麻痹食道癌、鼻咽癌、肺癌、头颈部肿瘤感染高龄口腔疾病气管切开放疗长期插管，肌营养不良症后果：饮食困难 进食安全进食速度饮食质量饮食减少 脱水营养不良误吸窒息吸入性肺炎心理和认知障碍 — 抑郁、社交隔离及对社交健康的负面影响、口语、交流技巧发育迟滞或障碍吞咽障碍概念吞咽障碍的概述：临床表现： 经口进食， 经口进食，需代偿 ， 辅助进食， 经口和辅助进食， 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差， 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感， 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差， 舌头运送差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅， 进食易疲劳， 反流， 疼痛， 体重减轻， 食欲下降， 嗓音异常， 口干， 流涎， 唾液粘稠。吞咽障碍概念吞咽器官的解剖：吞咽过程分五个期吞咽障碍概念时间不定口腔前期吞咽过程的分期：视食物而定口腔期准备1秒口腔期1秒咽腔期环咽肌开放0.75秒食期管咽期口腔期吞咽障碍概念食管期吞咽过程的分期：分期相关的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，软腭，下颌等 咽期咽缩肌，会厌，梨状窝，喉等食管期环咽肌吞咽障碍概念正常的吞咽生理过程 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。吞咽障碍概念吞咽器官的解剖：吞咽障碍概念正常的吞咽生理过程：正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。（1）吞咽障碍概念正常的吞咽生理过程：正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。（2）吞咽障碍概念正常的吞咽生理过程：正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。（3）吞咽障碍概念正常的吞咽生理过程：正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。（4）吞咽障碍概念正常的吞咽生理过程：正常的吞咽是一个流畅协调的