脊髓和椎管内疾病MR诊断课件 -精选课件(公开).ppt

第六节 脊髓和椎管内疾病MR诊断 ;正常脊柱的扫描系列及表现;;Sag-T2WI，矢状位T2加权序列上，骨皮质、韧带呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘（髓核及内纤维环的信号较外纤维环高）呈中等信号，信号强度高于椎体，蛛网膜下腔、脂肪呈高信号，本序列对于椎间盘、脊髓病变的显示很大的有优势，是临床最常用的序列。;;Ax-T2WI，轴位T2加权序列上。本序列在椎间盘病变及椎管内占位病变定位上有很大的优势。;STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加权，主要用于观察椎体病变 ;椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤; 脊柱和椎管内肿瘤;;一 室管膜瘤MR诊断 （一） 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 ;一 室管膜瘤MR诊断 （一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。;组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为多细胞型。镜下可见瘤内间质少，血管为其主要支架，有时可见血管内皮细胞增生，增生的细胞可将血管堵塞，引起部分瘤组织变性。 室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非常少见。 发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。 ;一 室管膜瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成，脊髓继发空洞则表现为CSF样信号强度。 ;;与星形细胞瘤的鉴别;二 星形细胞瘤MR诊断 （一） 概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。;二 星形细胞瘤MR诊断 （二） MRI诊断 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成两端脊髓内常并发脊髓空洞 在T1WI上病变区呈等或低信号，在T2WI上 呈高信号，肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号不均匀，呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强 ;颈段脊髓内星形细胞瘤 ;颈段脊髓内星形细胞瘤;颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描;颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 ;; 血管母细胞瘤;MRI表现; 髓外硬膜下肿瘤;;三 神经鞘瘤MR诊断 （一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。; 三 神经鞘瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3