SCI患者的泌尿系并发症防治策略.pptxVIP

;目录;SCI患者神经源性膀胱发病率高88.3~97.3%;SCI患者膀胱功能正常比例不足10%;神经源性膀胱1年易发生多种并发症;文献报道：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高;目录;储尿期膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导 致泌尿系并发症发生、发展至肾衰的主要原因;正确评估和处理膀胱问题;系统问诊、体格检查、实验室检查;;尿动力学检查—压力—流率测定;尿动力学检查（含肌电图）;尿动力学检查—尿道测压图;尿动力学检查—影像尿动力;;;神经源性膀胱的治疗目标和要求;治疗方法—药物治疗;治疗方法—腔内药物灌注;治疗方法—手术治疗;治疗方法—神经调控;目录;4种膀胱管理方式;治疗方法—手法辅助排尿;通过诱发骶髓反射使膀胱收缩排尿是非生理性的，膀胱收缩是不 随意、间断的，90 %以上的患者同时出现尿道括约肌的收缩，后 者阻止了尿的排出或使尿流中断。 可出现膀胱形态改变、功能减退、肾盂积水和肾功能破坏。;大部分不能排空 盆底肌完全弛缓性瘫痪的患者，这些手法可诱发机械性梗阻 后尿道的压力增高，尿液向前列腺和精囊的流入诱发前列腺炎或 附睾炎 上尿路的返流;留置导尿43天菌尿感染达100%;清洁间歇导尿（CIC）维持膀胱顺应性;*Weld KJ1, Graney MJ, Dmochowski RR. Differences in bladder compliance with time and associations of bladder management with compliance in spinal cord injured patients. J Urol. 2000 Apr;163(4):1228-33.;清洁间歇导尿降低上尿路并发症风险;CIC尿道狭窄、脓肿、尿道炎、血尿等并发症 的发生率低于留置导尿;自我间歇性导尿（ISC）的特点;ISC抗感染机制;间歇导尿患者下尿路感染的危险因素;清洁间歇导尿延长SCI患者寿命;2017 Meta分析： 选择亲水涂层导尿管降低UTI发生率;2017 Meta分析： 选择亲水涂层导尿管降低UTI发生率;指南推荐：神经源性膀胱患者采用间歇导尿排;目录;降低留置导尿的策略与时机;从导尿操作层面降低CAUTI的策略;不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法;CAUTI发生机制（留置导尿）;UTI发生、累及肾脏过程;院内泌尿系感染（HAUTI）导致住院 天数延长及死亡风险增加;CAUTI 增加医疗费用负担高达7790美元;CAUTI增加住院患者7天内死亡风险;严格把控置管指征是降低CAUTI的有效措施;减少不???要的留置导尿可以有效降低CAUTI