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循环系统疾病 第一章 总论 张效明 一、心脏的解剖和生理 【心脏的解剖】 （一）心脏结构 心脏分4各腔：左右心房和左右心室。 全身的静脉血经上下腔静脉回流至右心房；而心壁自身的静脉血则经冠状窦口入右心房 右心房的血液经三尖瓣口流入右心室，右心室的静脉血流向肺动脉，由肺进行气体交换后变成氧合血液，再经左右各二个肺静脉口流入左心房。左心房的血液经二尖瓣流入左心室，再由左心室上方的主动脉瓣口射入主动脉。 心房心室及瓣膜 二尖瓣及三尖瓣 右心室三尖瓣复合体肺动脉口 左心室二尖瓣复合体主动脉口 1.左冠状动脉 （1）左主干：起源于主动脉根部左冠窦，然后分为左前降支、左回旋支、中间支。 （2）左前降支：行于前室间沟至心尖或绕过心尖，主要分支有间隔支动脉和对角支。 （3）左回旋支：向后绕于左心耳，下达左房室沟其主要分支为钝缘支。 2.右冠状动脉 大部分起源于主动脉根部右冠窦，下行至右房室沟，绝大多数延续至后室间沟。其主要分支包括：圆锥支、窦房结动脉、锐缘支，远端分为后降支和左室后支。 主动脉瓣及左、右冠脉口 ［0］相 大量Na+内流，在2-3ms内使细胞内膜电位从－90mv上升至＋20mv。 ［1］相 Na+内流停止，少量的K+外流、Cl －内 流，使膜电位下降。占时10ms。 ［2］相 平台期，慢Ca＋＋内流，占时100m ［3］相 大量K+外流，使膜电位下降至－90mv， 占时150m ［4］相 钠钾泵，ATP代谢使Na+泵出细胞，使 K+泵入细胞。 1.心肌细胞的生理特点：自律性、兴奋性、传导性和收缩性 2.“泵”的功能：瓣膜规律的开启和关闭，保证血液沿单一方向循环流动，保证机体正常代谢。 3.内分泌功能：可以分泌心钠素、降钙素基因相关肽、血管紧张素等多种血管活性物质，参与机体水电解质平衡、血压的调节。 【心血管病的诊断方法】 诊断心血管病应根据资料作出综合分析 病史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查。 心血管病常见的症状 呼吸困难 心悸 水肿 发绀 咯血 胸痛 头昏或晕眩 晕厥和抽搐等。 多数症状也见于其他系统的疾病，并非心血管病所特有，因此分析时要作出仔细的鉴别。 心脏查体 血管查体 其他器官的检查 辅助检查 器械检查 一、非侵入性检查 血压测定 X线胸片 心电图及在此基础上发展起来的各种类型的心电图检查，主要观察心脏电活动情况。 动态血压监测观察24小时血压变化规律。 超声心动图和超声多普勒血流图，主要观察心脏形态和功能活动。 电子计算机X线体层显像（CT）、核素断层显像（SPECT）、磁共振显像（MRI）等影像学技术主要解决形态学问题，也可对心脏功能做出诊断。 器械检查 二、侵入性检查 心导管检查：左心导管和右心导管检查，数字减影心血管造影（DSA），主要解决心脏大血管压力、容量、功能、结构（如有无异常交通、狭窄）等问题，心腔内心电生理检查：希氏束电图检查、心内膜心电标测等，主要解决心律失常的类型、机制及定位等问题。 心内膜心肌活组织检查：解决病理诊断问题。 心脏和血管腔内超声（IVUS）显像：用于心血管腔结构及血流特点的诊断。 光学相干断层扫描（OCT）：解决心血管管腔内结构的问题。利用红外光的成像导丝送入血管内，可显示血管的横截面图像，并进行三维重建，分辨率高，是IVUS的10倍。 心包穿刺 心血管疾病治疗 1．一般原则 （1）诊治心血管急症分秒必争： （2）对病人进行危险分层： 危险分层是根据流行病学研究和临床试验的大量资料，结合病人的临床表现和实验室及其他检查结果，对疾病的严重程度和预后作出判断的一种方法，是选择正确治疗方案的重要依据。 （3）治疗的个体化原则： 　　　在制定治疗方案时，除应考虑到疾病的性质和严重程度外，还应考虑到是否需要长期用药，药物毒、副作用及个体反应差异，病人的年龄、性别、职业、社会、文化背景，对治疗的依从性等诸多因素。这些因素的差异决定了治疗的个体化原则。 2．常用治疗方法 （1）心理和行为治疗。 （2）药物治疗：要正确掌握心血管药物的临床应用，应熟悉每一种药物的药效学、药代动力学、剂量、用法、适应证、禁忌证和不良反应等基本知识。个体对药物反应的差异很大。因此，在用药过程中，应密切观察病人的反应，并调整剂量。在联合用药时，应注意药物间的相互作用。 （3）介入治疗： 　介入治疗是在心导管术基础上发展起来的一种治疗技术，创伤小，疗效显著。目前主要用于冠心病、先天性心脏病、心瓣膜病及某些快速性心律失常的治疗。包括：PCI、RF、CRT、ICD、封堵术等。 （4）外科