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直肠癌临床路径 一、直肠癌临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为直肠癌（ICD-10: C18, D01. 0） 行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术或 造口术 （ICD-9-CM-3: 45. 4, 45. 73-45. 79, 45. 8 ） （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中 国版，2009年第一版） 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大 便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格 检查发现直肠内肿物。 大便隐血试验多呈持续阳性。 3?影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理 诊断。 术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上 述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中 国版，2009年第一版） 局部切除术：早期直肠癌。 2?根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术）: 进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可 以根治的直肠癌患者。 腹腔镜直肠癌根治术。 4?姑息手术（直肠癌姑息切除术、乙状结肠或横结肠造口 术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的直肠 癌患者。 （四） 标准住院日为14-21天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10: C18,D01. 0直肠癌疾病编码。 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评 估，符合手术条件者可以进入路径。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六） 术前准备（术前评估）3-5天。 1?所必须的检查项目: （1） 血常规、尿常规、大便常规+潜血 （2） 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、 消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）； （3） 胸片、心电图； （4） 结肠镜和/或锁剂灌肠造影、腹盆腔CT; （5） 病理学活组织检查与诊断。 根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔 2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的 选择与使用时间。 （八）手术日为入院第＜7天。 1 ?麻醉方式： 全麻或连续硬膜外麻醉。 2.手术耗材: 吻合器和闭合器（肠道重建用）。 3?术中用药： 麻醉常规用药。 4.术中病理： 冰冻（必要时）。 5?输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复＜15天。 1?术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类 分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目）；（2）免疫组化; （3）分子生物学指标。 2.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血 糖、消化道肿瘤标志物。 术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285 号）执行, 并结合患者的病情决定抗菌药物的选 择与使用时间。 （十）出院标准。 1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。 2?没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和 治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2?宜肠癌切除手术方式，根据肿瘤部位、大小、浸润程 度等决定，可分局部切除术、根治手术（直肠癌根治术）、腹腔 镜直肠癌根治术、联合脏器切除术、姑息手术（直肠癌姑息切 除术、造口术）等。 二、直肠癌临床路径表单 适用对象:第一诊断为直肠癌（ICD-10： C18, 1）01.0） 行直肠癌根治术（或腹腔镜下）（ICD-9-CM-3： 45.4,45. 73-45. 79, 45. 8） 患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号： 住院口期：_ _年—月_仃 出院口期：_ 年—月—口 标准住院口： 14?21天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第5天 （手术准备日） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □完成病丿力书写 □主管医师查房 □向病人及家属交待治疗程序 □上级医师查房 □完成术前准备与术前评估 □根据体检、检查等结果，进 行术前分期，病例讨论，相 关科室会诊，制订手术方案， 确定手术口期 □签署委托书、手术知情同意 书、自费用品协议书、输血同 意书 □麻醉科医师看患者并完成 “麻醉前评估”