脑血管疾病的影像诊疗.ppt

脑血管疾病的影像诊断 万杰医院MR室 脑血管疾病的分类 脑出血（脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外、下、外伤性脑内血肿等） 脑梗塞（腔隙性、分水岭区、出血性、缺血性） 脑血栓（动脉性、静脉性） 脑血管畸形（AVM，AOVM，静脉畸形、毛细血管扩张征等） 脑血管炎症 烟雾病（Moyamoya病） 颅内动脉瘤（粟栗型、梭形、柱状、囊袋状） 脑梗塞 动脉阻塞性梗塞 静脉阻塞性梗塞 非阻塞性梗塞 短暂性信号改变 缺血性脑卒中的分类 短暂性脑缺血发作（TIA），（24小时内恢复，反复发作，导致脑梗塞） 可逆性缺血性神经功能丧失（RIND）（症状大于24h，1周内可恢复，发生不可逆性脑梗塞的几率大大增加） 脑梗塞（CVA），进行性及完全性脑卒中。 缺血性梗塞原因 动脉硬化疾病 瓣膜病变 心房粘液瘤 动脉炎 创伤 脑血管受压或受侵 先天血管异常等 缺血性梗塞部位及形态 与闭塞的动脉有关 幕上（治疗时间5~6小时） 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 大脑后动脉 幕下(治疗时间可延长至24~72小时） 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 动脉阻塞性梗塞 缺血性梗塞 出血性梗塞 腔隙性脑梗塞 基本知识 正常脑血流量（CBF）45~110ml/min/100g 分级 灌注低下（Hypoperfusion） 脑贫血 （Oligemia ） 脑缺血 （Ischemia ） 当CBF小于30ml时，达到电衰竭（部分功能保存）。 当CBF小于20ml时，达到膜衰竭（无法恢复）。 影响脑梗死发生的条件 正常脑血流量（CBF）。 持续时间 资料表明：脑血流中断14分钟无脑梗塞（MRI）；中断19分钟95%的患者可忍受；中断31分钟均可出现脑梗塞（MRI）。 超早期脑梗的病生改变 当CBF达到脑缺血域值后，先表现为水弥散障碍。 原因：细胞毒性脑水肿（细胞内水分子肿胀，细胞外间隙变小，水分子减少，Brown运动减少；曲折度增加及细胞内黏度增加）。 ADC的诊断价值 1，确定是否存在超急性、急性脑梗塞。 2，确定T2WI上的高信号是否为急性脑梗塞，尤其是老年患者（急性为ADC为低信号，慢性为高信号）。 3，确定脑梗塞的原因（栓塞性为多发弥漫性、血栓性为大片高信号影）。 4，确定能否恢复（缺血区信号强度高于对侧20%，ADC值低于对侧的20%可恢复） 诊断假阴性 病灶小。 椎基底动脉供血区假阴性较多。 诊断假阳性 血管源性：如子痫、高血压脑病、药物中毒、发生于大脑后部的脑白质病、脑部深静脉血栓形成、脑瘤、HIV感染、过度灌注综合征。 可引起水分子弥散障碍的疾病：超急性、急性和亚急性血肿、脑脓肿、脑炎、胶质细胞瘤、表皮样囊肿、海绵状脑病、弥漫性轴索损伤、MS、脑炎。 诊断需结合常规MR扫描。 TIA的诊断 症状与24小时内可消失的脑血管病，PWI阳性、DWI阴性，且CT及常规MRI无脑血管病表现可诊断。 PWI （Perfusion WI） 参数包括：局部脑血流量（r CBF，regional cerebral blood flow）、局部脑血容量（r CBV,regional cerebral blood volume）、局部脑血流的平均通过时间（r MTT regional mean transit time），峰值时间（TP time to peak）。 rCBF = r CBV / r MTT。 r CBF 组织内血流量；r CBV 血管床容积（毛细血管和大血管）；MTT，表示造影剂通过血管的时间，反应阻力的大小。 联合应用PWI及DWI DWI《PWI，临床上最常见，DWI表示梗死核心及部分半影区，PWI表示梗死核心及整个半影区。 DWI= PWI，全部为梗死核心，无半影区，无须溶栓，否则可出现出血性脑梗塞。 DWI正常而PWI灌注缺损，表现为一过性脑缺血。 DWI异常而PWI正常，灌注过度或自行溶栓。 PWI〈DWI，再灌注，勿需溶栓。 溶栓治疗的决策方案A TOFMRA显示动脉阻塞 溶栓治疗的决策方案B TOFMRA显示动脉阻塞 大脑前动脉 是颈内动脉远端的两个小分支 发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支，供应尾状核的前和内侧部及内囊邻近部分。此支阻塞表现为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞 然后发出眶支，额极，胼胝体边缘和胼胝体周围皮质支，供应额叶的下和内侧面，胼胝体的膝部和体部的前2/3，穹隆以及透明隔 大脑前动脉梗塞 大脑中动脉 是颈内动脉的最大支，发出许多豆纹动脉，穿过前穿质，供应内囊的前2/3和部分苍白球、壳核以及尾状核的大部。周围的皮质支供应颞