围手术期处理-精选课件(公开).pptVIP

柳州医学高等专科学校外科教研室 围手术期处理 术前准备 一般准备 心理准备 生理准备 特殊准备 心理准备 病人：手术的必要性、效果，手术的危险性、并发症、预后，术中不适及需要的病人配合等。 家属：基本同上。 生理准备 适应手术后变化的锻炼：大小便、咳嗽、术前2周停止吸烟。 输血输液：术前配血，纠正水、电解质及酸碱失调，纠正贫血。 生理准备 胃肠道准备：成人术前12小时禁食，术前4小时禁饮。涉及胃肠道手术者术前1~2天进流质，必要时术前清洁灌肠。结肠或直肠手术术前2~3天口服肠道制菌药。 其它：术前一般生命体征观察、必要者留置导尿管、胃管， 特殊准备 营养不良：纠正低蛋白血症、贫血，补充血容量。 高血压：血压应调节在160/100mmHg以下。 心脏病：急性心梗发病后6个月内不宜行择期手术，心衰控制3~4周后才适宜行择期手术。 特殊准备 呼吸功能障碍： 术前2周停止吸烟，练习深呼吸和咳嗽 痰多、稠病人术前雾化 急性呼吸道感染应推迟或感染治愈后1~2周才能进行择期手术。 特殊准备 肝疾病：肝功能严重损害者除了急症抢救手术外，一般应进行护肝治疗。 糖尿病：大手术术前血糖控制在轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L），尿糖+~++。 术后处理 卧位：腰麻病人应去枕平卧或头低卧位12小时，全麻未清醒病人去枕平卧，头偏一侧。 活动和起床：应早活动、早起床 饮食和输液： 非腹部手术：小手术、局麻病人术后即可进食，大手术全身反应强烈者2~4天进食，椎管内麻醉术后3~6小时进食。 腹部手术：术后禁食24~48小时，肛门排气后可小量进食 术后处理 各种不适的处理 疼痛：适当给镇痛药。切口疼痛在术后最初24小时最剧烈，2~3天逐渐减轻。 发热：术后体温升高1℃左右。 恶心呕吐：一般为麻醉药反应。 腹胀：持续胃肠减压 呃逆：神经性或膈肌剌激引起。 尿潴留：热敷、按摩，必要时导尿。 术后并发症处理 术后出血： 原因：术中止血不完善、创面渗血、原痉挛血管断端舒张、结扎线脱落等 预防：术中严格止血 治疗：止血药。如有休克表现并经治疗无效则手术止血。 术后并发症处理 感染： 呼吸系统感染：术后应保证呼吸道通畅、充分排痰、防止术后误吸。一旦出现应注意呼吸道通畅，及时使用抗生素。 泌尿系统感染：应注意无菌操作，保证尿路通畅，防止尿潴留。 创面或切口感染：严格无菌操作，其处理应以引流和抗生素为主。 术后并发症处理 伤口裂开： 原因：营养不良、缝合不良、腹压增加、切口积液或感染。 多见于术后１周 处理：手术缝合 预防：加强缝合，必要时减张缝合。术后及时处理腹胀。腹部加压包扎。避免和处理术后咳嗽。 * * 围手术期处理