《Z极低出生体重儿并发呼吸暂停》-精选课件(公开).ppt

早产儿呼吸暂停 序 早产儿呼吸暂停及周期性呼吸极为多见, 出生体重1800ｇ(妊娠周龄34周者)至少有25%发生呼吸暂停, 而1000ｇ的早产儿几乎100%有呼吸暂停发作, 发生率随胎龄增加而逐渐减少, 序 严重反复发作的呼吸暂停如处理不当可因脑缺氧性损害造成脑性瘫痪,脑室周围白质软化,当耳蜗背侧神经受损时可导致高频性耳聋,故呼吸暂停必须及时发现,迅速纠正。 　呼吸暂停定义 呼吸暂停为呼吸停止大于或等于20ｓ,伴有短期发绀或心动过缓,当发作时间长达30～45ｓ后即出现苍白、肌张力减低并对外界刺激反应消失。 分类 早产儿呼吸暂停(Apnea of prematuity ＡＯＰ)可分为特发性及继发性两类, 根据发作时的型式不同,又可分为 中枢性呼吸暂停(即缺乏呼吸运动), 梗阻性呼吸暂停(有呼吸动作而无气流 进入)约占总发生率中10%或 混合性呼吸暂停(中枢性+梗阻性)约占 50%以上。 　 病 因 　早产儿特发性呼吸暂停 　无任何原发病理因素所致的呼吸暂停, 发作可能与下列因素有关: ①与脑干神经元功能不成熟有关:自脑干听觉诱发反应发现胎龄越小,传导时间越长,随胎龄增加传导时间缩短,呼吸暂停发作亦逐渐减少; ②与快眼动相睡眠期有关;早产儿快眼动相睡眠占优势,此期内呼吸不规则,肋间肌抑制,潮气量降低,ＰａＯ2下降易发生呼吸暂停; ③与胎龄对ＣＯ2的敏感性有关:胎龄越小,中枢越不成熟,对ＣＯ2升高的敏感性低,尤其低氧时化学感受器对ＣＯ2的反应更低而导致呼吸暂停; ④与膈肌氧化纤维少易疲劳而致呼吸暂停有关; ⑤与呼吸肌张力有关:早产儿咽部肌肉弱,颏舌肌张力低,吸气时维持咽部完全开放较差,在快眼动相期时常可引起梗阻性呼吸暂停发作。 继发性呼吸暂停 因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停称为继发性呼吸暂停, 故凡发生呼吸暂停发作的极低出生体重儿必需排除所有的继发因素后才能诊断为早产儿呼吸暂停, 常见的继发因素有: ①低氧血症如严重肺透明膜病、肺炎或慢性肺部疾病、贫血时; ②严重全身感染败血症尤其并发脑膜炎时; ③气道梗阻、 胃食道返流、 颈部过度屈曲或延伸 压迫气道,极低出生体重儿尤其当颈部处于 正中仰卧位时易产生梗阻性呼吸暂停; ④中枢神经系统疾病 如脑水肿、 颅内出血、 核黄疸或 抽搐发作 等; ⑤心血管疾病动脉导管开放时; ⑥外界环境温度过高,或体温不稳定时; ⑦咽部过度刺激用力吸引时; ⑧低钠、低钙、低血糖等时; ⑨剧烈疼痛,或母亲应用麻醉镇痛药时。 一般特发性早产儿呼吸暂停常发生在生后3ｄ左右, 如出生一周内无呼吸暂停发作则以后发生原发性ＡＯＰ的机会就较少〔3〕, 呼吸暂停发生在出生24ｈ内往往示有严重呼吸问题、败血症或脑室内出血。 一周后出现的呼吸暂停亦常因继发因素所致。 早产儿呼吸暂停的防治要结合早产儿机体发育未成熟及容易发生各种合并症的特点,采取相应措施,目前主要的防治方法有以下几方面。 1　加强监护和护理 加强监护是防治早产儿呼吸暂停的重要措施,对容易发生呼吸暂停的早产儿应24ｈ心肺和经皮血氧饱和度监护,设置灵敏的报警。 对具有呼吸暂停发作者必需监护至呼吸暂停完全停止发作后5ｄ方可停止监护。 但是光靠仪器的监护是不够的,医师、护士应定时巡视,密切观察,及时发现呼吸暂停的发生。 使患儿体温保持正常,注意暖箱、辐射保温床温度勿过高; 减少或避免不必要的操作,减少不良刺激, 保持舒适安静的环境。 头部和颈部位置扭曲不正会加重气道阻塞,应将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,以减少上呼吸道梗阻。 闻呼吸暂停报警声时首先必需检查婴儿,观察心律、紫绀情况,注意有否气道梗阻、抽搐等症状,有否严重感染,是否有动脉导管开放。 辅助实验室检查:全血细胞计数、血小板计数、血培养、血糖、血气、血钙、血电解质等; 胸部Ｘ光片; 必要时作脑脊液检查、头颅Ｂ超或ＣＴ扫描等; 频繁发作(每小时发作2～3次以上者)或每次发作需皮囊加压呼吸才能恢复者,必需立即开始治疗, 常用手段 1　有低氧者给氧　维持ＳａＯ2于90%左右,查得病因者针对性治疗。 2　给刺激增加传入冲动　用物理刺激如弹拍足底,摇动肩胸置婴儿背部于振荡水袋上,以减少呼吸暂停发作。无效时用皮囊加压通气。 3　防止触发因素　置于相对低限的中性环境温度中,避免面部过冷刺激,避免过度用力吸引咽部,摆好头位勿过度屈颈及过度延伸颈部。 4　体位　必要时置婴