营养科医疗质量与安全管理标准及考核标准.docVIP

营养科医疗质量与安全管理标准及考核标准 内容及标准 分值 检查方法 扣分方法 一、一般制度（结构质量） 40分 建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程。 完善营养治疗制备部门工作人员健康档案、食品原料档案、餐具消毒制度、食品留样制度和卫生检查制度等。 营养师具有相关专业执业医师证书。 临床营养专业人员与床位比≥1:200 营养医师占专业人员的比例≥50% 8 8 8 8 8 查相关资料及现场抽查 无资料，不得分。 不达标一项扣3分 二、环节质量（过程质量） 50分 开展营养筛查和营养评定，有记录。营养医师参与查房、病历讨论、会诊活动，有记录。 营养门诊每周不少于5各单元，肠内营养制剂的应用种类不少于10种。 执行《住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用指导手册》，有记录。 有完整明晰的膳食医嘱执行路径，有执行记录。 对营养食堂的食品制作、保存、运输等有监督、检查，有记录。 对食物残渣回收、餐具消毒等有标准程序，有督查，有记录。 定期对营养配制人员进行健康体检，有记录。 有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料。 定期召开营养科室与临床科室、营养科工作人员与患者和家属的沟通协调会议，有记录。 科室有营养质控小组，有明确的营养质量和安全指标，并严格执行及检查，有记录。 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 查相关资料及现场检查 未开展，不得分。无记录扣2分。 三、终末质量（结果质量0 30分 住院患者治疗膳食就餐率≥80%。 营养食堂有A级资质证书。 临床医技科室和患者对营养工作满意度逐步提高 10 10 10 查文字资料 不达标，各项扣5分