以公平为导向的中国卫生保健体制改革.PDFVIP

以公平为导向的中国卫生保健体制改革 Reforming China’s healthcare system towards equity in access to health care 孟庆跃 山东大学卫生管理与政策研究中心 Qingyue Meng Center for Health Management and Policy, Shandong University, China Hospital Authority Convention 2007 主要内容 1. 中国的健康公平问题 2. 中国卫生保健体制改革面临的挑战 3. 以公平为导向的卫生保健体制改革 一、中国的健康公平问题 健康公平 -卫生服务公平 -健康状况公平 影响健康状况的主要因素 -社会经济环境； -工作和生活条件； -社会支持系统； -个人生理特征（年龄、性别、遗传） 一、中国的健康公平问题 中国健康公平性存在的主要问题； 影响健康公平的主要因素 1、健康公平存在的主要问题 健康状况公平 2005年，农村人口婴儿死亡率是城镇人口的2.4 倍；农村孕产妇死比是城镇的2.5倍；欠发展地区 的平均期望寿命，如甘肃，比全国平均水平低4岁 左右。 卫生服务可及性公平 在某经济欠发达省份，不同社会经济发展水平的 县之间，其卫生服务可及性相差1.8倍。在另外一 项比较男女性别卫生服务可及性的研究中，结果 表明，在同一收入组，男性卫生服务可及性是女 性的2倍左右。 1、健康公平存在的主要问题 卫生服务利用的公平 儿童乙肝疫苗接种率在城市是93.0%，农村为76.7%，儿童 计划免疫接种率在经济欠发达地区比富裕地区低10-25%左 右；农村地区不同社会经济发展水平的县，其产前检查率 相差30左右的百分点。 卫生资源配置的公平性 农村一半以上的门诊服务发生在村卫生机构，但是政府对 村级卫生补助只占农村整个卫生补助的3%；在城市，提供 近11%门诊服务的社区卫生服务中心，其得到的政府卫生 补助不到城市补助总量的1%。 1、健康公平存在的主要问题 享受优质卫生服务的公平 城乡居民、不同社会经济收入的人群所接受的卫生服务的 质量存在较大差异。从整体上讲，我国医疗服务技术水平 已经有了很大改善，但改善的程度差别较大，城市医疗卫 生服务质量明显高于农村。 享受有效卫生服务的公平 所谓有效的卫生服务，是能够以较低成本改善较大的社会 健康水平的服务。由于在初级卫生保健服务中引进个人付 费制度，经济欠发达农村地区居民和城市贫困人口，利用 初级卫生保健服务不足，比如对血吸虫、结核病等传染性 疾病控制项目的利用，对妇幼保健和计划免疫服务利用。 2、影响健康公平的主要因素 社会经济发展平衡性； 卫生发展理念； 公共财政和卫生筹资机制； 卫生服务提供体系； 卫生资源配置机制； 医疗费用攀升，特别是药品费用 2、影响健康公平的主要因素 过去十年，虽然部分改革对促进卫生服务公平性的发挥了一定的作用，但与预 期目标相比，从健康公平存在的问题看，这些改革的效果还没有得到充分发 挥，改革有待继续深入 公平性目标 主要改革（1996-2006 年） 与公平目标的相关性 1．卫生服务 -发展社区卫生服务 -通过提高基层卫生机构的能力，改善居 可及性公平 -加强经济欠发达地区乡镇