急性腹膜炎 改版培训演示课件.pptVIP

腹部体征 视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征 腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。 叩诊:肝浊音界，移动性浊音 听诊:肠鸣音减弱或消失 指诊:Douglas腔饱满、触痛 */45 辅助检查 X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。 */45 X线肠梗阻液气平面 */45 X线 肠梗阻液气平面 腹腔穿刺 */45 腹腔灌洗 */45 坏死肠管 */45 诊断和鉴别诊断 诊 断: 病史 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ 鉴别诊断: 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。 */45 腹腔穿刺液的鉴别诊断 疾? 病 肉眼外观、嗅味 显微镜检查 原发性腹膜炎 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌 胃、十二指肠溃疡穿孔 色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 有大量中性