高品质平衡型复方氨基酸注射液(18AA-).pptVIP

* * CNABC 第18张 * * * * * * * * * * * 轻度应激：仅用2瓶乐凡命即可达到补氮效果 中度应激：3-4瓶即可达到补氮效果 重度应激：5瓶乐凡命即可达到效果 * * * * * * 开场白与自我介绍！ * 由上面我们对肝脏疾病患者的氨基酸代谢改变的了解可知，在对其进行氨基酸营养支持的时候应当： 首先，应该适当选用富含BCAA的氨基酸溶液。可以改善蛋白质合成、分泌，提高血清白蛋白浓度。不过值得注意的是，如果想体现出BCAA对于肝脏疾病患者的益处，一定要以摄入足够的蛋白质为前提，否则起不到应有的作用。 除此之外，还应加用精氨酸。能促使氨在尿素合成中成为尿素的组成部分，可达到降低血氨水平的作用；此外还有强化机体的免疫作用。对于肝脏疾病患者非常有益。 在肝硬变患者营养支持中的另一要点在于，避免应用一些含硫的氨基酸。应用含硫的氨基酸，容易导致发生胆汁滞留，肝脂肪变等，最后还可导致肝硬化恶变。 * 胰腺炎患者应用支持的目的主要在于： 提供代谢必须的营养底物； 维持各脏器结构和功能； 提高对手术等治疗的耐受性。 * 当对胰腺炎患者进行氨基酸营养支持时： 首先，由于急性胰腺炎早期，各消化器官的分泌、消化功能均有改变和紊乱，胃肠道内容物淤滞或胃肠道麻痹；后期，因为腹腔内炎症或脓肿同样会影响肠内营养的实施。因此在急性胰腺炎时，营养支持应当选用全胃肠外营养 其次，对胰腺炎患者而言，全营养混合液方式输注最为合理有利； 当胰腺炎伴单纯营养不良时，应当多选用平衡型的氨基酸注射液；而当患者伴有脏器功能障碍时，应视受损脏器选择对其有益的不平衡型氨基酸溶液，如伴有肝功能障碍时，可选用高支链低芳香族氨基酸溶液。 最后，进行营养支持时，蛋白质应当占总热量的15％～20％。 * 急性呼衰患者该如何进行氨基酸营养支持？ 需要呼吸机辅助呼吸的病人，建议供给能量25kcal/(kg·d) 蛋白质供给量范围1～3g/(kg·d)，约占热量的20％ 对于急性呼衰的患者，给予过量的蛋白质反而增加呼吸做功，进一步损害患者的肺功能。但是长期蛋白质供应不足会引起营养缺乏。因此在蛋白质供给时，应当严格按照比例。 * 营养支持是否促进肿瘤生长？ 在这里，有一个误区，即往往从”肿瘤是氮的陷阱“这一概念出发，误将肿瘤蛋白合成率等同于肿瘤成长率。其实并非如此简单，因为提供不同的营养配方往往可能使某些肿瘤的生长特征受到正向或逆向的调节，其中的环节相当微妙，仍需在细胞周期调节机制上作进一步更为科学、深入的研究分析。 至少根据现在的临床研究结果，可以显示出： 营养支持促进肿瘤生长无直接证据支持 营养支持并不影响肿瘤患者的长期疗效 * 急性肾衰患者该如何进行氨基酸营养支持？ 对于无透析指征的ARF患者应用： 以往对于肾衰患者，必须氨基酸是主要补充的成分，甚至仅仅补充必须氨基酸，然而和条件必需氨基酸（如精氨酸、半胱氨酸）对于肾病患者也是十分重要的，另外，很多所谓非必需氨基酸不仅有重要的生理功能，对正常成长和蛋白质合成也很重要。因此不应再严格划分必须和非必需氨基酸之间的界限，而营养支持也不应仅包括必需氨基酸。 对于进行透析治疗的ARF患者：必须氨基酸（EAA）、非必须氨基酸（NEAA）均有明显的下降，应当应用平衡氨基酸溶液予以补充。 * 骨髓移植患者该如何进行氨基酸营养支持？ 推荐应用分阶段营养支持： 从细胞减少开始至骨髓移植后第7天建议给予高能量配方，总能量达到基础能量消耗的140％～150％，1/3左右由脂肪供给。蛋白质供给量为儿童2g/kg，成人1g/kg。 从骨髓移植一周后能量需求降至120％～130％基础能量消耗，蛋白质摄入应增加以代偿负氮平衡、低蛋白血症。并益于组织修复。 骨髓移植后3周，可恢复肠内营养，肠外营养用量进一步减少 * 糖尿病患者该如何进行营养支持？ 在糖尿病患者的营养支持中，氨基酸没有特殊的要求，主要的特点在于控制营养液中的葡萄糖量，同时根据血糖监测调整胰岛素的输入量。 TPN在非胰岛素治疗的糖尿病患者的实施： TPN起始时，每日给予葡萄糖250g，可不给胰岛素 每6～8h检测一次毛细血糖 如果患者血糖11.1mmol/L应按血糖调整胰岛素的用量 如维持血糖13.9mmol/L需胰岛素超过20U，次日加入TPN中的胰岛素为此剂量的2/3 血糖稳定后(13.9mmol/L)可逐渐增加TPN中的糖量 * TPN在需要胰岛素治疗的糖尿病患者的实施 TPN起始时，每日给予250～170g葡萄糖 初起时加入TPN中的胰岛素量可粗略估计为住院前的1/2量 每6～8h检测一次毛细血糖，血糖控制的最佳目标为5.6～11.1mmol/L 如果患者血糖11.1mmol/L，按血糖调整胰岛素用量直至稳定如血糖持续16.7mmol/L