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企业信用评估填报表 一、企业基本情况 填报说明：为保证评估结果的准确性，敬请如实填写。 企业名称 运营地址 （有多个地址请全部填写） 邮编 联系电话 传真 电子邮箱 网址 企业人数 人 其中：管理 人、技术人员 人 中级职称 人，高级职称 人；安全管理 人 占地面积 （有多个地址，请分别注明每个地址面积、用途） 场地情况 （相应选项请打√） 经营场所来源： 租赁 （ ） 自有 （ ） 总经营面积： M2 地理位置 商业区（） 工业区（） 住宅区（） 商住混合区（）开发区（） 房产状况： 豪华装修 （） 良好 （） 一般 （） 较差 （） 简陋 （） 开户银行 账号 股东及各自出资比例 管理人员 姓名 性别 年龄 职务 工 作 经 历 姓名 性别 年龄 职务 工 作 经 历 企业经营 行业地位 行业领导者□ 行业挑战者□ 行业追随者□ 行业补缺者□? 主营业务介绍：（含主要业务、销售模式、区域、未来市场前景、发展战等） 主要业务介绍（不能填经营范围内容，以实际经营为准）： 主要品牌及产品： 2015-2016主要产品销售量： 前三大主要客户及联系方式 与客户的结算方式： 销售模式（通过何种方式销售）： 市场区域： 前三大供应商及联系方式： 未来发展前景： 发展战略及可能遇到的问题： 企业管理（提供文件或描述） 公司规章制度名录及电子版文档、 员工手册. 公司章程 企业资质（提供文件或描述） 质量体系认证（如无，可介绍相关管理工作） 安全管理认证（如职业健康安全管理标准认证等，如无，可介绍相关管理工作） 环境体系认证（如无，可介绍相关管理工作） 职业健康安全体系认证（如无，可介绍相关管理工作） 商标数量 专利数量 资质许可证书 自主知识产权、其他认证及行业资质等级证书： 企业荣誉 社会荣誉、获奖证书，新产品鉴定、科技进步奖、产品免检证书等各项荣誉 下属子公司及分支机构名称、关联公司名称 下属子公司（名称+持股比例）： 分支机构： 关联公司（同一控股股东、同一法定代表人、同一实际控制人）： 二、变更情况 变更日期 变更事项 变更前内容 变更后内容 … … … … 备注：请在以上表格中详细填写贵公司在工商部门办理的工商变更事项，主要包括：名称变更、登记地址变更、注册号变更、注册资本变更、法定代表人变更、股东变更等变更事项； 三、企业组织结构 公司组织架构图 四、企业资质列表 证书名称或项目内容 资质等级 证书编号或文号 发证机关 有效期 备注：以上内容请填写相关的认证证书、生产许可证书、特种行业经营许可证书：如药品经营许可证、食品流通许可证、建筑企业的资质证书等，并请将该类证书扫描放入附件中并盖章