产程的观察与护理-精选课件(公开).pptVIP

产程的观察与护理 产房 赵利芳 分娩定义 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。 临产标志 规律宫缩逐渐增强 ≥30”/5’-6’ 伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 分娩四要素 分娩的产力 分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降 子宫收缩贯彻分娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常 分娩的产力 子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 分娩的产力 分娩时可能出现产力异常 产力异常 子宫收缩过强 产道异常 产道：骨产道、软产道 胎位异常 精神因素 分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！ 产程分期 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h 活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1－2h 经产妇 数分钟 ﹤1h 第三产程 胎盘娩出期 5－15分钟 ﹤30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 第一产程的观察与护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程的观察与护理 入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估 一般检查：生命体征、胎心 腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观 阴道检查：宫口、先露、胎膜等 辅助检查：B超、化验检查 心理社会评估 第一产程的观察与护理 产程观察 促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿 生命体征 减轻疼痛 第一产程的观察与护理 1.胎心 正常胎心率 120~160bpm 宫缩间歇期听1分钟 宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR 增加听胎心次数 潜伏期：1小时听 活跃期：15～30分钟 胎心变化随时听 第一产程的观察与护理 2.子宫收缩 手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起 变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录 电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁， 连续描记四十分钟 第一产程的观察与护理 3、宫口扩张及先露下降 判断方法：阴道检查 潜伏期 2－4h一次 活跃期 1－2h一次 近开全～开全 30分钟～1小时一次 绘制产程图 第一产程的观察与护理 4、破膜时注意点 立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染 脐带脱垂 产程进展异常 潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时 活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1 cm/h 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产：总产程超过24小时 第一产程的观察与护理 潜伏期处理 潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：一般情况良好，估计4小时不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鉴别 真假临产）估计2小时不能分娩者：安定10mg静推 宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道 及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。 第一产程的观察与护理 活跃期处理 人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量 可了解胎儿宫内情况和加强宫缩 催产素加强宫缩 宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者 胎方位