肝功能检查指标培训课件.pptVIP

红细胞计数（RBC） 血红蛋白（Hb） 红细胞比容（HCT） 红细胞平均值 平均红细胞容积（MCV） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 红细胞容积分布宽度（RDW） 红细胞参数 红细胞计数 和 血红蛋白 Hb（g/L） RBC（×1012/L） 男性 120~160 4.0~5.5 女性 110~150 3.5~5.0 新生儿 170~200 6.0~7.0 * 按Hb 30、60、90、正常低值将贫血分四级 红细胞参数 生理性贫血： 3个月~15岁以前的儿童，比正常成人低10%~20% 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释 病理性贫血： 生成减少 破坏过多 丢失过多 红细胞参数 1）大细胞性贫血: 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。 2）正细胞性贫血: 再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。 3）小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。 红细胞参数 相对性增多： 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多： 各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多 缺氧、肿瘤性（肾癌）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主） 造血系统疾病所致的红细胞生成增多 真性红细胞增多症 红细胞参数 白细胞三分类： 小细胞区：淋巴细胞 大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒 中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚 白细胞五分类： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M） 白细胞参数 中性粒细胞增多 生理性： 下午较早上升高 应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等） 病理性： 急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降） 严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血） 急性大出血 急性中毒 白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤） 不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！ 白细胞参数 肝病相关检验指标的意义医学部 孙岩松 学术推广之路 规范化病例收集 讲者和大量数据：对其他科室、其他医院的辐射功能 合作模式的提升：费用的合法化，利益的综合化 处方习惯：基于用药经验，长期、稳定 销售队伍的获益 “规范化病例收集”对医生的获益 真正体会临床疗效 通过对数据的总结，形成科学的判断 处方习惯的建立 系统用药经验成为学术报告和分享的基础和素材 项目过程中建立连续的拜访机会 现实利益（…，分享，交流，发表文章，报告…） 病例收集表 观察指标 常用肝功能检验 2 常用肾功能检验 3 Click to add Title 1 血常规检验 4 Click to add Title 2 乙肝病毒学检验 5 肝脏功能简介 1 一、代谢作用（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢） 二、胆汁生成和排泄 三、解毒作用（生物转化） 四、免疫作用（吞噬细胞） 五、凝血作用（合成凝血因子） 六、水、电解质的平衡 肝脏的作用 胆红素的生成和代谢 Click to add Text Click to add Text Click to add Text 常用肝功能检验 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素 血清氨基转移酶测定 γ-谷氨酰转移酶测定 胆碱酯酶 球蛋白（G） G=STP-A 20-30 g/L 白/球比值 (A/G) 1.5-2.5:1 血清蛋白质 总蛋白（STP） 双缩脲法 60-80 g/L 血清蛋白质 清(白)蛋白（A） 溴甲酚绿法 40-55 g/L A α1 α2 β γ 参考值 40～55 3 ～4 6 ～10 7 ～ 11 9 ～ 18 肾病 ↓↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 肝硬化 ↓↓ ↓ ↓ 桥联 桥联 原发性肝癌 ↓↓ AFP O O ↑ 多发性骨髓瘤 O O ↑ ↑ ↑ 慢性炎症 ↓ ↑ ↑ X ↑ 血清蛋白质 85 0 高（球）蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高， 其中以γ球蛋白增高为主。 STP 80 g/l G 35 g/l 急性重症肝炎、肝硬化、 肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丢失水分增加 STP、A ↓ 血清蛋白质测定的临床意义 慢性肝脏疾病、M蛋白血症、 自身免疫性疾病、慢性感染 STP、G ↑ A/G 倒置 严重肝功能损伤及M蛋白症，如慢性肝炎、肝硬化、MM 低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。 STP 60 g/l A 30 g/l 血清总胆红素（STB） 应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。