不动杆菌感染及耐药-精选课件(公开).ppt

不动杆菌感染及耐药 20℃-30℃环境下生长良好，无特殊营养要求，在普通培养基上生长良好。抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌。 Bouvet和Grimont通过DNA杂交技术将不动杆菌分为16个基因种： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens） 根据表型把不动杆菌鉴定到种的水平比较困难，特别是鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。在临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 不动杆菌分布广泛 在健康人群中其定植率40%，而在住院患者中其定植率为75%。 大多为医院感染 呼吸道感染：不动杆菌肺炎临床表现无特殊性，其病死率高，为30%-75%，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。 败血症：多为继发性，如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等 泌尿系统感染：仅次于呼吸系统 脑膜炎：预后较差，成人脑膜炎病死率达80％ 创口感染 心内膜炎 腹膜炎 其它 院内暴发感染 韩国Jeon等报道一家大学医暴发了亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌引起的院内感染，涉及ICU、外科、内科病房、泌尿科等多个病房，8个月内共有36名患者感染（J Clin Microbiol. 2005 43(5):2241-5）（OXA-23） 英国Birmingham一家教学医院ICU也爆发院内感染，涉及13名患者（J Hosp Infect. 2002 Feb;50(2):110-40） INSPEAR将不动杆菌中出现碳青霉烯类耐药株称之为全球性的哨兵事件，呼吁进行正确的流行病学和微生物学的干涉 也有学者将亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌称为革兰阴性杆菌中的MRSA 四、不动杆菌耐药性 对目前使用的所有抗菌药物都可以耐药 绝大数菌株对头孢菌素耐药 碳青霉烯类的耐药率也逐年在上升 浙江省不动杆菌属对9种抗菌药物的耐药率(450株) 不动杆中最主要的碳青霉烯酶是D类酶 OXA-23、24、25、26、27、40、49、51、 54、55、58、60 该酶能水解亚胺培南、青霉素，但不水解三代头孢菌素. 不动杆菌中还产IMP或VIM型金属酶，该酶水解底物范围广，包括碳青霉烯类、青霉素类和头孢菌素抗生素，不被克拉维酸等酶抑制剂抑制，但能被EDTA、2-巯基丙酸抑制 外膜孔蛋白(22KD、22.5KD、29KD、33KD、35KD） 菌株资料 浙江大学医学院附属第一医院2003年8月-2004年12月收集到的95株亚胺培南耐药鲍不动杆菌。分布广泛,见于各个临床科室,其中以肝移植病房和ICU最为集中。 各临床科室菌株分布(株) 药敏结果 琼脂稀释法测定9种，E-test法测定6种抗菌药物MIC值,其中多粘菌素E耐药率17%（4μg/ml）,头孢哌酮/舒巴坦及氨苄西林/舒巴坦两个含舒巴坦制剂耐药率分别为30.2%、67.9%。 15种抗菌药物的耐药率(%) 15种抗菌药物的耐药率(%) 表1 14种抗菌药物对鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC)（μg/ml ）(2000年） 抗菌药物 耐药 中介 敏感 MIC50 MIC90 阿米卡星 94 4 2 256 256 氨苄西林 100 0 0 256 256 氨苄西林/舒巴坦 14 46 40 12 64 氨曲南 100 0 0 256 256 头孢吡肟 20 74 6 16 48 头孢哌铜　 100 0 0 256 256 头孢哌酮/舒巴坦 8 10 82 8 24 头孢噻肟 30 68 2 32 96 头孢他啶 26 66 8 16 64 环丙沙星 96 0 4 32 32 亚胺培南 100 0 0 32 32 美洛培南 100 0 0 32 32 哌拉西林/他唑巴坦 98 0 2 256 256 替卡西林/克拉维酸 100 0 0 256 256 克隆分布 脉冲场凝胶电泳分析所有耐药鲍曼同源性，结果显示我