重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南.pptVIP

?H 选择性肠道净化 ? 专家对选择性肠道净化 (SDD)问题分歧较大,赞成和反对使用者人数几乎相同。因此目前不提出对重症脓毒症患者使用SDD的建议。 经验显示,预防性使用SDD(肠内非吸收性抗生素和短疗程静脉抗生素)可减少感染(主要是肺炎),降低重症及创伤患者的总死亡率,而不增加革兰阴性菌耐药风险。??对两项前瞻性盲法研究分析显示,SDD可降低因原发感染收入ICU的患者的院内(二级)感染,并可降低其死亡率。对重症脓毒症或脓毒性休克患者使用SDD的主要目的可能为预防继发性感染。??SDD主要作用为预防VAP,因此有必要对SDD与非抗菌VAP干预手段如呼吸机干预体系进行比较。尽管包括肠内万古霉素的研究表明了其安全性,但仍有出现耐药革兰阳性菌感染的可能。 ????I. 支持限度的考虑 推荐与患者及家属讨论进一步诊疗计划,包括 可能的转归与现实的治疗目标(1D)。 关键的建议(1) 脓毒症患者在诊断后的最初6小时早期目标性复苏（1C） 应迅速采取各种诊断措施以确定可能的感染源（1C） 在脓毒症诊断后的1小时内使用广谱抗生素治疗（1B） 应结合临床与细菌培养结果分析抗感染药物的使用是否合理以便采用合适的窄谱抗生素（1C） 抗生素使用时间一般为7-10天，可根据临床反应调整(1D) 感染源控制方法的选择要注意权衡利弊（1B） 液体复苏要注意循环灌注压力（1C） 液