胆道疾病(教案)课件.docVIP

仅供个人参考 新疆医科大学第一临床医学院 外科学教案 学期: 2010-2011 学年第二学期 班级: 教师: 新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页 不得用于商业用途 仅供个人参考 编 号：______ 课程名称 专 业 班 级 主讲教师 计划时数 专业层次 专 业 技术 职 称 编写时间 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第 二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染 章节名称 使用时间 第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发 症 第十节胆道肿瘤 1、了解胆道的解剖生理 , 胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、 鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的 教学目的与 要 求 抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（ B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素 检查、术中和术后胆道镜） 。胆管癌的临床表现。 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表 现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 重点与难点 难点： 胆道疾病的检查方法， 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、 临床表现和治疗原则。 教学内容更新情况 方 法：多媒体课堂讲授。 组织安排： 胆道系统的解剖生理、 胆道疾病的检查方法 20分钟， 教学方法与组织安排 胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎 60分钟，胆囊癌和胆管癌 20分钟。 教学手段 自制电子讲义，以多媒体方式讲解 全国高等学校教材《外科学》第 2 版 8 年制及 7 年制临床医学 基本教材和参考书 等专业用； 集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。 不得用于商业用途 仅供个人参考 教 研 室 同意备课内容。 教研室主任签字： 审查意见 胆道疾病 一、教学目的与要求 目的 1、了解胆道的解剖生理 , 胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗 原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（ B超、C T、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后 胆道镜）。胆管癌的临床表现。 要求 1. 梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 2. 胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 二、教学内容 （一）胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。 1. 肝内胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。 2. 肝外胆道解剖： （1）左、右肝管和肝总管： 肝总管由左、 右肝管在肝门横沟深处汇合而成。 长2—4cm，直径 0.4 —0.6cm， 位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。 （2）胆囊： 呈梨形， 为囊性器官， 壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内， 标致着肝正中裂的位置， 既左右半肝的分界线。长 8—12cm,直径 3—5cm,容积 40—60ml, 分胆囊底，胆囊 体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称 Hartmann袋。此处易结石 嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。 （3）胆囊管： 由胆囊颈部延伸而成，长约 2—3cm,直径 0.3cm, 粘膜成螺旋状皱襞 , 称为 Heister 瓣。 胆囊三角（ Calot 三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、 肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。 （4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约 7——9cm,直径 0.6 —0.8cm。 分四段： ①十二指肠上段 不得用于商业用途 仅供个人参考 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段 （二）胆道系统的生理功能 1. 胆汁的生成、分泌和代谢 （1）胆汁的分泌、成分和功能： 600-800ml/d ； 97% 为水，有机成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂等； 主要生理功能：①中和部分胃酸；②乳化脂肪；③抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成；④刺激肠蠕动。 （2）胆汁分泌的调节：受神经内分泌调节。 （3）胆汁的代谢：主要成分是胆固醇、胆汁酸（盐） 、胆色素、磷脂酰胆碱。胆 汁的代谢及其含量的变化对胆石的形成有重要意义。 胆固醇是溶解在胆汁酸和卵 磷脂的微胶粒， 用等边三角形来表示三种的最高溶解度， 在 ABC曲线内为溶解状 态，在 ABC曲线以外时则呈过饱和状态而析出结晶——致石性胆汁。 2. 胆管的生理功能 3. 胆囊的生理功能 : （1）浓缩和储备胆汁：将 600—800ml 浓缩 5—10 倍。 （2）排出胆汁： 迷走神经兴奋可引起胆囊平滑肌收缩和 Oddi 扩约肌松弛， 胆汁 进入十二指肠。交感神经和体液因素也参与调节。 （3）分泌功能：每天分泌 20ml 黏液物质。 （一