不同化疗续贯方式对N3期鼻咽癌患者预后影响上课讲义.pptVIP

不同化疗续贯方式对N3期鼻咽癌患者预后的影响 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 许婷婷 研究目的 同期放化疗是局部晚期（III、IVa-b期）鼻咽癌患者的标准治疗方式 N3患者经同期放化疗后仍有更高的局部区域复发及远处转移的风险，预后差 这部分患者仅仅采用同期放化疗的治疗强度是否足够？ 研究方法 回顾性分析114例经病理组织学确诊的、根据UICC分期校正分期为N3期鼻咽癌患者。 1999年7月至2003年11月 治疗方法 其中9例患者接受单纯放射治疗，105例接受以铂类为基础的化疗联合放疗。 鼻咽原发灶主要采用60Coγ线、6MV X线常规分割照射，总剂量47.3-76.0Gy，分割剂量为1.8-2.0Gy。常规放疗结束后有肿瘤残留者通过耳后野、颅底野、后装治疗等予以局部加量6-20Gy。颈部根治量为60-68Gy，下颈部预防量给予50-56Gy。 结果 中位随访时间54月（3-117月），共51例患者死亡，其中死于鼻咽及颈部复发7例、骨转移11例、肝转移9例、肺转移4例、合并多处转移者15例、同时伴有复发以及转移者3例、非肿瘤原因死亡者2例。 治疗方法包括单纯放疗9例，同期放化疗37例，诱导化疗+同期放化疗53例，同期放化疗+辅助化疗15例。 5年总生存率 全组：48.5% 单纯放疗组：16.7% 同期化疗组：54.2% 诱导+同期组：72.3% 同期+辅助组：80.0% （P=.001） 5年无转移生存率 单纯放疗组：16.7% 同期化疗组：51.4% 诱导+同期组：67.8% 同期+辅助组：71.1% （P=.000） 5年无复发生存率 单纯放疗组：83.3% 同期化疗组：77.2% 诱导+同期组：87.6% 同期+辅助组：93.3% （P=.505） 结论 N3患者采用单纯放疗疗效差，同期放化疗在单纯放疗的基础上提高了总生存率和无转移生存率，但差于诱导化疗+同期放化疗以及同期放化疗+辅助化疗的治疗方式，四组患者局部复发率无显著差异 最适当的化疗强度以及续贯方式仍有待于大样本的III随机研究结果。