不该发生的心包填塞教学文案.pptVIP

不该发生的心包填塞; 患者基本信息 性别:女性 年龄:71 主诉：反复胸骨后疼痛6天，加重16小时 ;病例介绍;既往史：类风湿8年，手指关节变形，平素常有 诉周身疼痛，口服骨痛宁， 去痛片治疗； 青霉素头孢过敏； 阑尾炎，宫外孕手术史，有输血史 家族史：否认冠心病、高血压、糖尿病家族史 个人史：否认烟酒等不良嗜好;实验室检查(急查);心电图检查表现;入院诊断;治疗方案;GRACE评分;CRUSADE出血评分;类风湿对周身的影响;术中造影结果;术中造影结果图像;;手术过程;手术过程图像;;;;;;手术后患者注意事项及观察指标;手术后患者注意事项及观察指标;手术后患者注意事项及观察指标; 病人状态尚可，无胸闷，胸痛，无心悸，气短，无咳嗽，咳痰，心电监护：血压98/70mmHg，心率96次/分，拆除股动脉区弹力绷带，术区良好，无出血，渗血，足背动脉搏动良好，碘伏消毒，无菌粘贴贴患处。;术后第一日实验室检查结果; 病人再次出现胸痛，向左肩臂放散，血压降低，给予患者多巴胺泵入，查体：血压90/55mmHg，心率90次/分，律齐，复查心电图：胸前导联ST段较前又明显上抬。;患者第二日再次胸痛时心电图改变;患者第二日再次胸痛时心电图改变;术后第二日实验室检查结果;术后第三日患者病情变化;术后第三日实验室检查结果; 患者神志清，持续胸痛，伴气短，多巴胺持续泵人，血压波动在90-120/60-90mmHg之间，双肺音粗，双肺底可闻及水泡音，心律齐，心率80次/分左右，复查心电图：胸前导联ST段仍抬高，继续给与患者抗血小板、稳定斑块、利尿对症等治疗。; 病人出现房颤，仍觉胸痛、胸闷气短，呼吸困难，多巴胺维持静滴中，双肺闻及湿罗音，心率145次/分，心律绝对不齐，给于患者胺碘酮静脉滴注，纠正心律失常。 复查心脏彩超：左室大，主动脉瓣退行性变伴轻-中度返流。二尖瓣轻度反流，左室收缩及舒张功能均减低，射血分数约42%。未见心包积液。;; 病人仍胸痛胸闷气短，心电监护反复出现短阵室速，嘱胺碘酮150mg缓慢静注纠正心律失常，心电监护示血氧波动在55—78%，血氧下降。随之患者出现下颌式呼吸，心率降至55次/分，抢救30分钟无效，心电图示直线，呼吸停止，双瞳孔散大至边缘，临床判定死亡。;;Thank you for your attention