麻醉科在新三甲评审中准备体会.ppt

欢迎到山东大学第二医院 指导工作 迎评准备 原则：尽量满足等级评审要求，有利于今后工作，有利于医疗安全与质量的持续改进与提高 迎评准备 仔细解读，强化学习 合理分工，细化到人 完善制度流程，体现持续改进 总结-改进-提高 迎评准备 仔细解读，强化学习，形成共识 评审标准与要点评价要素与方法 MQI.7.3.1履行麻醉知情同意。 【达到“C”级】 有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。 向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。 签署麻醉知情同意书并存放在病历中。 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。 【达到“A”级】除达到“B”的标准外，还应 1患者对知情同意内容充分理解 2. 知情同意书内容完整性100% 迎评准备 合理分工，细化到人，全员参与 1.根据等级评审任务要求及科室现状，我们分3组。如： 1）科主任全面负责，同时负责难度最大最关键的第七部分（ MQI.7.8科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理制度、规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价服务质量，促进持续改进 ） 2）两位副主任分别负责其它6部分及18个本子 每组配备若干医护人员。 我科准备的18个本子 迎评准备 定期查摆问题、攻坚克难 硬件、软件问题，数据问题 迎评准备 自查评级、总结分析整改 七、麻醉管理与持续改进.doc 实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度.doc 迎评准备 完善制度流程，体现持续改进 麻醉药品管理制度 麻醉科输血制度 无痛门诊麻醉工作规范与流程 术后镇痛应用规范与流程 麻醉医师资格分级授权管理制度 麻醉医师值班与交接班制度 麻醉恢复室管理制度 麻醉科质量与安全管理制度 术中更改麻醉方案规定 麻醉术前知情告知签字制度 麻醉科术前术后访视和讨论制度 山东大学第二医院麻醉科工作制度 迎评准备 麻醉医师资格分级授权管理制度与规范-1 一、麻醉医师分级主要按年限和能力划分，但具体工作安排视具体情况统筹安排。 A级:医学本科毕业不满五年、研究生毕业不满2年，及质量安全小组认定的其他人员。在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉，掌握基本心肺脑复苏知识，不独立值班，具体工作安排视具体情况统筹安排。 B级:医学本科毕业五年以上、研究生毕业2年以上和主治医师3年以内，及质量安全小组认定的其他人员。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉，简单的心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，负责术后恢复室的工作，完成一般会诊和急会诊，具体工作安排视具体情况统筹安排。 C级:主治医师3年以上、副主任医师3年（含三年）以内，及质量安全小组认定的人员。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉，特别是复杂疑难麻醉，掌握心肺脑复苏知识，从事疼痛治疗工作，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立值班，具体工作安排视具体情况统筹安排。 D级:副主任医师3年以上、主任医师，巡视指导科室业务工作，亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持新开展的新技术新业务，具体工作安排视具体情况统筹安排。 每年1月和7月由麻醉质量安全小组根据其半年工作情况再做能力评价与再授权。 迎评准备 二、责任制度 （一）工作分配尽量安排合理：根据职称、能力、当天手术情况而定。 （二）如果下级医师遇到自己未能正确处理或难于判断抉择或超出技术和能力者，务必要及时请教上级医师或负责巡回医师，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责。 （三）如果下级医师及时请教上级医师来协助处理，一般就近原则：离您所在的手术间较近的上级医师；按照职称而非职务请教的原则，除非需要科负责人协商的情况。 （四）上级医师无理由拒绝下级医师的请教和紧急处理、抢救等情况；如果上级医师拒绝协助或未能亲自查看病人即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 （五）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术