大动脉炎病例讨论.ppt

ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 大动脉炎一例 * ppt课件 患者情况 患者，女性，34岁 ，因“反复左颈部疼痛3+月”入院。 * ppt课件 现病史 3+月前，患者受凉后出现左侧颈部疼痛，疼痛可放射至左侧耳部，按压时疼痛可加重，伴有咳嗽、咽痛，不伴头晕、头痛、流涕、黑朦、晕厥、耳鸣、恶心、发热等不适，自服“头孢”等药物（具体不详）后缓解。2+月前患者再次出现颈部疼痛，当地医院颈动脉超声提示：“左侧颈总动脉管壁不均匀增厚，左侧颈总动脉狭窄（狭窄率＞70%）”；予以“阿司匹林”1片 qn（剂量不详）治疗后疼痛有缓解，之后服用阿司匹林1月自行停药，于当地医院复查，超声仍提示“左侧颈总动脉狭窄”。外送医学中心的检查提示：ANA、ENA、ANCA、RF、ASO未见确切异常，ESR:41mm/h，CRP 7.8mg/L。 * ppt课件 现病史 当地医院考虑患者颈部疼痛系感染相关，建议于输注“青霉素”治疗，必要时入院进一步检查。患者在当地输注“青霉素”抗感染6天，治疗期间未出现颈部疼痛、发热，偶有恶心不适，治疗结束后第3天患者再次出现左颈部疼痛，伴有颌下疼痛，就诊于我院，考虑诊断“大动脉炎”，予以“莫比可7.5mg qn 口服”治疗，患者感疼痛有所缓解，为进一步检查治疗收入我科。自患病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。 * ppt课件 入院时查体 　生命体征平稳 ,全身皮肤粘膜无皮疹、瘀斑、瘀点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，肋脊角无压痛，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：四肢血压对称，左侧颈部血管可闻及3/6级吹风样杂音，余全身大血管未闻及明显杂音，无关节压痛、肿胀，无脱发、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象，鼻外形正常，脊椎无压痛，双侧“4”字试验（-），骨擦音阴性，浮髌试验阴性，双下肢无水肿。 * ppt课件 实验室检查 日期 WBC 10E9 NEU-R HGB g/L PLT 10E9 SCRP mg/L 血沉 mm/h 07-24 8.00 0.723 126 269 2.07 55 08-06 6.21 0.589 116 295 0.66 44 * ppt课件 实验室检查 日期 Cr umol/L ALb g/L GLb g/L AST u/L ALT u/L K mmol/L Na mmol/L Ca mmol/L 07-24 50.7 47.0 33.4 24 25 3.88 140.0 2.46 08-06 52.5 39.8 38.1 26 6 3.36 140.6 2.33 * ppt课件 小便常规 阴性 大便常规 阴性 DIC 阴性 血脂及脂蛋白试验 阴性 CD3/CD4/CD8绝对计数 阴性 甲状腺全套 阴性 肿瘤标志物 阴性 输血全套 HBsAb:82.21 mIU/mL、HBcAb:4.55 PEI U/mL 乙型肝炎病毒DNA定量检测 1.00E3 IU/ml PPD皮试 ＋＋＋ 结核感染T细胞 T-N:43.50 pg/mL * ppt课件 ANA谱 抗组蛋白抗体(AHA):+ 抗核抗体(ANA(IIF法) 1:100 抗双链DNA定量 阴性 抗线粒体抗体定量 阴性 抗中性粒细胞浆抗体（荧光+ELISA） 阴性 抗心磷脂抗体定量 阴性 抗环瓜氨酸抗体 阴性 抗肾小球基底膜抗体 阴性 β2-糖蛋白1抗体IgA/G/M 阴性 体液免疫 IgG:18.00 g/l、IgA:5.76 g/l、IgM：3.17 g/l、KAP:3.94 g/l、LAM:3.04 g/l、CRP2:4.34 mg/L； * ppt课件 影像学检查 胸部CT提示：1、左肺下叶后基底段、上叶舌段见纤维索条影；2、气管、支气管通畅；3、纵隔、双肺门未见增大淋巴结。 心电图：窦性心律不齐，电轴不偏。 腹部+泌尿系+妇科超声：未见确切异常。 甲