妊娠高血压疾病的妊娠剧吐.pptVIP

* 住院 禁食 补液--补充水分 电解质 维生素 纠酸 补充必需氨基酸 脂肪乳 治疗 维生素B6 维生素B1 维生素C * 持续黄疸 持续蛋白尿 体温持续38℃以上 心率≥120次/分 伴发wernicke综合征 终止妊娠指征 * 病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。 问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？ * * 解痉（硫酸镁） 机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导 ②抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应 ③阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流 ④提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢 指征 ①控制子痫防再抽搐 ②防重度子痫前期发展为子痫 ③子痫前期临产前用药防抽搐 方案 25%硫酸镁20ml 25%硫酸镁60ml 10%葡萄糖20ml 静注 10%葡萄糖1000ml 静滴 毒性 血 镁 离 子 浓 度：0.75—1mmol/L 血镁离子治疗浓度：2—3.5mmol/L 血镁离子中毒浓度＞5mmol/L 注意 ①呼吸 ②尿量 ③膝反射 ④备解毒药 * 镇静 西地泮 作用：镇静 抗惊厥 肌松 注意：用药速度及间隔 冬眠药物 作用：广泛抑制神经系统 解痉降压 控制子痫 注意：分娩前4小时禁用 防体位性低血压 其它药物：苯巴比妥钠 吗啡 * 降压 目的：延长孕周或改变围生期结局 指征:①BP≥160/110mmHg ②舒张压≥110mmHg ③ MAP ≥140mmHg 原则: 对胎儿无毒性 不影响心排出量 肾血流量及子宫胎 盘灌注量 不致血压急剧下降或下降过低 标准: BP140-155/105mmHg 药物 :①肼屈嗪 ②拉贝洛尔 ③硝苯地平 ④尼莫地平 ⑤甲基多巴 ⑥硝普钠 ⑦肾素血管紧张素类药物 * 扩容 严重低蛋白血症 指征 贫血 全血细胞比≥0.35 血液浓缩 全血黏度比≥3.6 血浆黏度比≥1.6 尿 比 重＞1.020 药物 : 人血白蛋白 血浆 全血 心血管负担过重 禁忌 肺水肿 肾功不全 未达扩容指征 注意: * 适时终止妊娠 指征： ①子痫前期积极治疗24-48小时无好转 ②子痫前期孕周已超过34周 ③子痫前期虽孕周＜34周，但胎盘功能减退且胎儿已成熟 ④子痫前期孕周＜34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，已用皮质激素促肺成熟 ⑤子痫控制2小时后 方式： ①引 产---病情控制理想 人工破膜+静滴催产素 宫颈条件成熟 ②剖宫产---产科指征 宫颈条件不成熟 引产失败 胎儿窘 迫 胎盘功能减退 第十章 妊娠特有疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating pregnancy 妊娠期高血压疾病 三大特征 高血压 蛋白尿 浮 肿 我国孕产妇五大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 妊