由欧美指南看老年高血压诊治方式策略方案.pptVIP

一项中国的随机对照研究，纳入原发性老年高血压患者66例，随机分安博维组（厄贝沙坦150mg，N=32）和安博诺组（厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg，N=34），观察4周后比较两组血压、心率以及生化指标等的变化，研究的主要目的是比较安博维与安博诺对老年高血压的短期疗效。 研究结果显示，安博诺治疗老年高血压达标率高，达90.6%。 该研究证实，安博诺治疗老年高血压疗效显著、起效迅速，且疗效得到中国患者的验证 * 一项针对五个多中心开放性临床研究的回顾性分析，共纳入高血压患者1006例，研究旨在评价厄贝沙坦/氢氯噻嗪或厄贝沙坦治疗的有效性及安全性，研究结果显示采用厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗，血压达标率高，在治疗6个月、12个月及24个月时，血压达标率分别为81%、83%和80%。这也说明了安博诺治疗高血压是长期有效的 * 第二个优势为：靶器官保护作用 * 左图是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的示意图：RAAS活动通常受补偿性反馈抑制血管紧张素AT 1受体对肾素释放，限速系统的步骤。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体??阻滞剂（ARB）扰乱这种反馈循环，刺激肾素活性增加，从而增加血管紧张素I生成，只有肾素抑制剂能有效阻断这个循环，从而提高全面的心脏、肾脏及血管的保护。 Abbreviations Ang I = angiotensin ACE = angiotensin converting enzyme ACEI = angiotensin converting enzyme inhibitor ARB = angiotensin receptor blocker AT1 = type 1 angiotensin II receptor RAAS = Renin-angiotensin-aldosterone system 一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，随访24个月 入选人群：590名有微量蛋白尿的2型糖尿病高血压患者，主要目的是为了评估ARB药物治疗糖尿病患者对肾功能的影响 主要研究终点：肾病发生率；次要终点：蛋白尿变化 研究结果显示使用厄贝沙坦150mg可使MAU下降达24%，而厄贝沙坦300mg可使MAU下降达38%，两者较安慰剂均有显著统计学差异 这说明ARB具肾脏保护作用 * 第三个优势为：联合可以抵消或减少不良反应 * * 一项多中心随机双盲安慰剂对照研究，研究的目的是评估厄贝沙坦和氢氯噻嗪治疗高血压的疗效和安全性，随访8周。研究结果显示安博诺对血钾的影响0.1mEq/L，是非常安全的，这从侧面也可以说明，厄贝沙坦可抵消12.5mgHCTZ对血钾的影响。 这点，在安博诺的说明书中也有明确说明： 使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导的低钾血症 联合使用厄贝沙坦能通过阻断RAAS系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失 该研究是一项针对利尿剂治疗高血压的meta分析，数据来自1966年1月到2004年6月间发表的59个随机对照临床研究，纳入58520例使用噻嗪类利尿剂治疗高血压的患者，结果显示血钾与血糖改变之间存在密切的相关性，提示避免低血钾可阻止噻嗪类利尿剂导致的糖代谢异常。 前面提到小剂量的噻嗪类利尿剂导致低血钾的几率是很小的，因而也可以说，对糖代谢异常的影响也是非常小 还是Matthew R等教授的两个多中心随机双盲临床实验的事后分析研究，结果显示，安博诺?治疗老年高血压，不仅疗效显著，安全性也很好，老年患者低血压和低血钾的发生率都为0 * 第二部分，由JNC8看老年高血压的管理策略 * JNC8主要回答了三个问题： 何时启动降压治疗？ 血压治疗的目标值应该是多少？ 高血压起始治疗中降压药物该如何选择？ * 《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布 JNC8的特点： 耗时最长：距离上一部指南的更新有10年时间 最精简：全文14页，回答了3个问题，共9个推荐 最具可操作性和执行性 证据均来自随机对照研究 * JNC8的发布，受到各界的关注 * JNC8 VS. JNC7 方法：更严格更客观 治疗：数值优化、目标简化 * 正如前面所说，JNC8主要回答了三个问题： 何时启动降压治疗？ 血压治疗的目标值应该是多少？ 高血压起始治疗中降压药物该如何选择？ * JNC8 VS. JNC7 延迟老年高血压启动药物治疗时机 推荐：在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗 * JNC8 VS. JNC7 老年高血压降压目标值更宽松 推荐：≥60岁的患者血压目标值为＜150/90mmHg 根据推荐的延伸建议 在≥60岁人群中，当药物治疗