血常规分析中误差分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血常规分析中的误差因素及 血涂片复检规则 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有核红细胞的存在 血液学疾病： 急性髓细胞白血病 急性红白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征 恶性淋巴瘤 骨髓转移癌 骨髓纤维化 原发性血小板增多症 血液非肿瘤性疾病 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 增生性贫血 再生障碍性贫血 原发性血小板减少性紫癜 感染性疾病 原发性脾亢脾 有核红细胞对白细胞检测的干扰 WBC直方图 WBC 56.1X109/L 外周血中红细胞的数量是白细胞的三次方数量级 排除NRBC对白细胞检测的干扰 形态学镜检 高端仪器 临检是实验室风险最大的部门 自动化 形态学 A (blood) smear campaign Blood, 1 April 2003, 101(7), 2453-2453 血涂片复检所存在的问题 使用血液分析仪后涂片复检率过低5% 缺乏本实验室使用仪器的筛选标准 操作人员识别细胞形态的能力不高 镜检率30%才能使漏检率达到临床认可水平 * Laboratory Productivity and Manual Peripheral Blood Smears. Arch Pathol Lab Med-Vol130,May 2006 ISO对血常规形态学的相关要求 5.5 检验程序 b）血液学检查部门需制定如下标准/程序并形成文件（不仅限于如下标准/程序）： 血细胞分析的显微镜复检标准（检测结果出现异常计数、警示标志、异常散点图等情况时结果的确认方法和程序）；血涂片制备和检验的书面程序/过程；对患者血液检查和凝固试验的标本进行重复检验的标准及程序。 c）血液计数结果超出仪器线性范围时宜规定识别和解决方法（如对血样进行适当稀释和重复检验）；对于检测样本存在一些影响因素（如有核红细胞、红细胞凝集、小红细胞、红细胞有内容物或疟原虫、血小板凝块、巨型血小板等）时，对仪器检测结果可靠性的判定和纠正措施需有书面规定。 CAP对血常规形态学的相关要求 HEM.34200 Has the laboratory established criteria for checking and reviewing leukocyte differential counter data, histograms, and/or blood films for clinically important results flagged by the automated differential counter? HEM.34300 Is the quality of blood films satisfactory (properly stained, free of precipitate, good cell distribution)? HEM.34350 Are slides uniquely identified? NOTE: Slides or cover slips must be uniquely identified by element (s) such as specimen or accession number, or patient name and/or number. HEM.34450 Are blood films retained for at least one week for possible review and/or reference? NOTE: It may be desirable to retain outpatient films for a longer period and significantly abnormal films indefinitely for teaching purposes. 国际复检规则标准化状况 国际血液学复检专家组推荐的41条规则 Berend Houwen博士，2002年 6个国家，20名专家，调查17个实验室 通过对83条规则 ，13298例（15个实验室）血液标本进行验证，合并成41条规则 与CBC、细胞体积和血红蛋白浓度相关的规则15条 与白细胞分类相关的规则7条 与仪器警报提示相关的规则17条 与网织红细胞相关的规则2条 41条规则检测的真值表 ? Number Percentage