人工全髋关节翻修思考和处理办法策略方案.ppt

术中下肢不等长的预防和处理 术前根据X线片和模板测量 寻找真臼 选择何时假体 翻修术中非骨水泥假体柄的初始稳定性的获得 无级递增型假体柄能够控制假体下沉，如果有下沉则越下沉越稳定 有领假体可以预防假体下沉而获得纵向的稳定，但代价是旋转不稳定 无级递增、横断面为方型的假体能控制假体在髓腔内旋转 翻修术一定要用翻修柄吗？ 视股骨情况而定 如可能，避免采用长柄假体 只有近端不能有效固定，才采用远端固定 无明显的骨量丢失无需翻修假体 皮质骨条植骨 股骨上段骨质很差翻修术后假体能稳定吗 术后即可稳定-假体与皮质骨间“焊接”效果 预防下沉的同时预防旋转 各类缺损均适合使用的假体 术中容易调节肢体长度 操作方法简单，有效地缓解疼痛、恢复功能 远期骨与假体间的生物整合并且没有或很小的应力遮挡作用，能最大限度发挥骨本身生物重塑作用 理想的翻修假体 感染性松动与无菌性松动的鉴别 关系到治疗及预后 病史：　易患因素，近期感染病史，发生假体松动时间短 症状：　休息或肢体负重时均疼痛，持续性，急性期局部可有红肿热痛表现，或脓肿窦道形成 X线：　有反应性新骨生成或骨膜反应，骨溶解多发性，多处，扇贝形结合各项检查结果 翻修后 旷置后 谢 谢！ Thank you! 手术前后片子 松动和骨溶解 髋臼假体的稳定性得不到保证 巨大骨缺损时植骨床比较薄弱 何时使用骨水泥？ 髋臼外、后上壁的缺损是髋臼重建术的关键 髋臼缺损的生物力学改变 髋臼外后上侧骨缺损?旋转中心上移、后移或外移?臀中肌失效,关节内异常应力? ?跛行、假体松动 典型病例：范雪贤，女性，58岁 股骨缺损 股骨骨缺损的评估 术前正确评估骨缺损的程度非常重要！ 如何对骨缺损进行分型？ Engh, 1988 Chandler and Peneberg, 1989 Mallory, 1989 Gross, 1992 D’Antonio (AAOS), 1993 Paprosky, 2003 其他：Gustilo、Endo-Klinik等 1、Mallory骨缺损分型 较为简单的分型，不能对所有术前决定进行有力的说明 --Mallory TH; CORR, 1988 Type I: intact tube intact canal Type II: intact tube deficient canal Type III: three subtypes based on bone loss 2、AAOS骨缺损分型 很好描述了骨缺损情况，但对治疗方案的指导意义不大 --D’Antonio; CORR, 1993 节段性缺损 腔隙性缺损 对线不良 混合性缺损 髓腔闭塞 连续性中断 3、Paprosky骨缺损分型 从假体能否获得稳定固定来分型，有利于指导 假体的选择 --Paprosky; JBJS, 2003 Ⅰ型 Ⅱ型 ⅢA ⅢB Ⅳ型 骨缺损的分型 X线常不足以反映实际情况，CT扫描更有利于骨缺损的分型 尚没有一种骨缺损分型具有高度的可靠性和重复性 根据实际情况选择合适的分型，进而指导假体的选择 股骨骨缺损的重建 颗粒植骨+非骨水泥柄 髓内打压植骨+非骨水泥柄或骨水泥柄 结构植骨+颗粒植骨+非骨水泥柄或骨水泥柄 尽量修复骨缺损 达到假体最佳的覆盖和支撑 重建方案： 重建原则： 1、髓内打压植骨 2、皮质骨+颗粒骨+远端固定柄 假体的种类与选择 如何做出最好的选择？ 骨水泥型 非骨水泥型 - 多孔涂层柄 - 组配式柄 假体的种类与选择 骨水泥股骨柄—不推荐使用 残存骨皮质的硬化 骨水泥-骨界面的结合强度下降 骨水泥假体在下列情况可以考虑使用 1.老年患者，预期寿命短 2. 烟囱型股骨干，皮质菲薄 假体的种类与选择 越过近端骨缺损区，借助假体远端固定 获得假体初始抗旋转和轴向稳定性 为骨长入和生物学固定创造条件 随访结果满意，10年生存率：95% --Berry D; Hip Society, 2006 --Hamilton; JOA, 2007 重建方法的选择 Paprosky Ⅰ型骨缺损 初次THA柄或翻修柄 重建方法的选择 Paprosky Ⅱ型骨缺损 长柄远端固定柄+打压植骨 重建方法的选择 Paprosky ⅢA型骨缺损 长柄+皮质骨移植+颗粒植骨 重