桥小脑角相关解剖ART.pptVIP

手术入路（surgical approaches） degree of posterior fossa exposure 内镜解剖（endoscopic anatomy） 内镜解剖（endoscopic anatomy） 内镜解剖（endoscopic anatomy） 内镜解剖（endoscopic anatomy） 内镜解剖（endoscopic anatomy） 内镜解剖（endoscopic anatomy） 内镜解剖（endoscopic anatomy） 术中监测（IM） facial paresis CSF leakage bacterial meningitis trigeminal paresthesias abducens nerve palsies lower cranial nerve palsies tumor recurrence 并发症（Complications） 桥小脑角相关解剖（Cerebellopontine Angle Related Anatomy）Part Ⅰ刘庆松协和医院 CASE BY CASE: C: conception A:anatomy S:skill E:emergency TO BE A SURGEON 桥小脑角（CPA） 含有脑脊液的楔形区域 外侧：颞骨岩部后面 内侧：脑干（桥脑、延髓） 后上：小脑 下方：神经血管及蛛网膜结构 定位：后颅窝 最深、最大、最复杂 相关:颞骨、枕骨 脑干、小脑 椎基底动脉系统 V-XII对颅神经 枕骨（occipital bone） 颞骨（temporal bone） 枕下肌肉（ suboccipital muscles） 小脑枕骨后颅窝  小脑幕（tentorium of cerebellum）： 硬脑膜，呈帐篷状架于颅后窝上方 分隔端脑与小脑的结缔组织 后外侧部：枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘 前内侧缘：游离形成切迹 切迹与鞍背之间形成小脑幕裂孔(中脑通过) 椎基底动脉系统 发自锁骨下动脉的双侧椎动脉于桥延沟汇合形成基底动脉，在桥小脑角区分出三对小脑动脉，分别于不同颅神经伴行，形成血管神经束： 小脑上动脉（the superior cerebellar artery，SCA） 小脑前下动脉(the anterior inferior cerebellar artery, AICA) 小脑后下动脉(the posterior inferior cerebellar artery, PICA) 动脉 静脉 脑干（Brainstem） 延髓（medulla） 脑桥（pons） 中脑（midbrain） Ventricular cavity Roof Tegmentum Base 第四脑室(fourth ventricle) 脑干和小脑之间的帐篷样腔隙 前上：通大脑导水管 尾端：小脑延髓池 两侧：桥小脑池（Luschka孔） 脑干内侧列：运动核 脑干外侧列：感觉核 Medial Columns(motor nuclei) one somatic two visceral 最内侧列（Column 1） 动眼神经核（上丘） 滑车神经核（下丘） 外展神经核（脑桥） 舌下神经核（延髓） Column 2：（C1 腹外侧） 一般内脏运动 三叉神经运动核（脑桥） 面神经运动核（脑桥） 疑核（延髓） 脊副神经核（延髓+脊髓） Column 3：（C1 外侧） 副交感神经节前纤维 平滑肌和腺体 动眼神经副核（上丘） 上泌涎核（延髓） 下泌涎核（延髓） 迷走神经背核（延髓） 脑干内侧列：运动核 脑干外侧列：感觉核 Lateral Columns(sensory nuclei) 三叉神经感觉核 前庭耳蜗核 孤束核 上： 小脑上动脉 中脑 小脑上脚 小脑幕面 Ⅲ Ⅳ Ⅴ颅神经 中： 小脑前下动脉 脑桥 小脑中脚、绒球 小脑岩面 Ⅵ Ⅶ Ⅷ颅神经 下： 小脑后下动脉 延髓 小脑下脚、小脑扁桃体延髓沟 小脑枕下面 Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ颅神经 手术入路（surgical approaches）