凝血机制监测和DIC护理.ppt

新的抗凝制剂 凝血酶的直接抑制物:重组的水蛭素 重组线虫抗凝血蛋白C2 重组线虫抗凝血蛋白C2 该物质最早提取自线虫属动物，可以特异而有效地抑制组织因子/活化VII因子复合体 恢复生理性抗凝血过程 抗凝血酶III 活化的蛋白C 重组组织因子途径抑制物 抗凝血酶III 最近一个大规模、多中心随机受控临床试验的结果又显示，在败血症患者中使用抗凝血酶III，并不能显著降低死亡率。 活化的蛋白C 近来有一个观察活化的蛋白C用于败血症患者效果的III期临床试验，该试验观察败血症患者在28日内各种原因所致死亡，试验组为24.7%，对照组为30.8%。 活化的蛋白C一方面可以纠正凝血功能的异常，同时还可能作用于一些致炎因素而改善预后。 重组组织因子途径抑制物 重组组织因子途径抑制物可以终止内毒素诱导的凝血过程异常激活 抗纤溶药物 氨甲苯酸0.6-0.8g 氨甲环酸0.5-0.7g 氨基己酸4-10g 抑肽酶 纤溶系统受抑 起初由于内皮细胞释放出纤溶酶原激活剂，纤溶活性迅速增强， 紧接着血浆内纤溶酶原激活剂抑制物1（plasminogen-activator inhibitor type 1 PAI-1）水平开始持续性升高，与纤溶酶原激活剂形成不可逆复合物 纤溶抑制剂 在DIC患者中通常不推荐使用。 存在明显的原发或继发纤溶亢进时（如像急性早幼粒细胞白血病、前列腺癌转移、巨大血管瘤、羊水栓塞、某些肝病相关的DIC）抗纤溶治疗尚存争议 联用抗凝剂和纤溶抑制剂可能有益，但尚未被临床试验证实。 纤溶系统受抑 当凝血系统最大程度激活之时，纤溶活性其实处于一个较低的水平。 补充凝血底物及血小板 输新鲜冰冻血浆 输血小板 输纤维蛋白原（每输入1-1.5g,可提高血浓度50mg/L） 输凝血酶复合物（PPSB）内含因子Ⅱ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，200单位/200ml血浆 维生素K1 大剂量新鲜冰冻血浆 含有几乎所有的天然凝血和抗凝因子（比如抗凝血酶和蛋白C） 推荐每日新鲜冰冻血浆可以用到每公斤体重10～15毫升,几乎可使所有凝血因子提升30％ 有造成循环超负荷的危险 血小板制剂 每袋单采血小板约200～500毫升，约含血小板2.5×1011个。理论上每平方米体表面积输血小板1×1011，约可使血中血小板数提高12×109/L，有效作用时间约12～48小时。例：对一体表面积1.7m2的患者，输一袋单采血小板约可使血中血小板数提高18×109/L 当患者血小板水平低于50×109/L（20×109/L ），有皮肤、粘膜广泛的出血，或重要脏器出血时，可予血小板制剂。如DIC未获良好控制，需1～3天重复输注。 浓缩的凝血因子制剂 优点：作为新鲜冰冻血浆的补充,可以避免过分增加血容量的危险。比如当单用新鲜冰冻血浆不能使患者血浆纤维蛋白原浓度维持在1g/L以上时，可考虑加用冷沉淀或浓缩的纤维蛋白原 缺点 ：在制备过程中可能产生少量已活化的凝血因子，对于DIC患者则可能加重凝血功能紊乱。另外，在DIC患者中几乎所有凝血因子都缺乏，单用浓缩的凝血因子制剂则可能“顾此失彼”。 浓缩的凝血因子制剂 冷沉淀:1单位冷沉淀不到15ml，纤维蛋白原大于150mg。VIII因子超过80单位，还含VWF。每5kg体重应输1单位冷沉淀。（体重70kg患者，总血容量将近5升，其中血浆约3升，输入冷沉淀16单位可使血浆纤维蛋白原水平提升约0.75g/L） 纤维蛋白原制剂，首剂2～4g静滴，每2g浓缩制剂可使血浆纤维蛋白原水平提升约0. 5g/L。 应在以上血制品输注后立即检测相关指标，以估计替代治疗的近期效果 每8小时应根据复查的血小板计数、纤维蛋白原水平以及PT、APTT值，以评价DIC的严重程度，同时决定下一步治疗的策略 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 氢化可的松100-300mg/d 重组人凝血因子VIIa 注射用重组人凝血因子VIIa 　　商品名：诺其?（NovoSeven?） 　　英文名：Recombinant Human Coagulation VII for Injection (Eptacog alfa，activated) 　　成份及组成:重组人凝血因子VIIa 60 KIU(1.2 mg） 　　性状：本品为冻干制剂，为白色疏松体，无融化迹象。按标示量加入灭菌注射用水溶解后应为澄清无色液体，无味、无肉眼可见异物、无浑浊和沉淀。 适应症 用于下列患者群体的出血发作及预防; 在外科手术过程中或有创操作中的出血。 ·凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者； 　 ·预计对注射凝血因子Ⅷ或凝血因子 Ⅸ,具有高记忆应答的先天性血友病患者； ·获得性血友病患者； ·先天性FVII缺乏症患者； ·具有GP II b-IIIa和/或HLA