麻醉药品精神药品临床应用原则版.pptVIP

癌痛治疗不宜使用度冷丁 止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/20 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 麻醉、精神药品处方量的问题 麻醉、精神药品处方量的问题 关于麻醉药品使用的剂量 5-15mg/次 5-15mg/次 5-10mg 吗啡 口服 皮下注射 静脉注射 常用量 极 量 15-60mg/日 15-40mg/日 100mg/日 60mg/日 30mg/次 20mg/次 药物手册用量 3~6次/日 吗啡适应症 1.镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2.心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。 3.心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。 4.麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。 哌替啶 皮下注射或肌内注射 两次用药间隔不宜少于4小时 1次25-100mg 1日100-400mg 常用量 极 量 1次150mg 1日600mg 关于麻醉药品使用的剂量 药物手册用量 【适应证】 1.各种急性重度疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛及分娩止痛等。　　 2.心源性哮喘。　　 3.麻醉前给药。　　 4.内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。　　 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。 羟考酮缓释片 口服 10mg/次 Q12h 用量 关于麻醉药品使用的剂量 药物手册用量 慎用与禁用：呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。 关于麻醉药品使用的剂量 3mg/次 7.5~15mg/次 15~30mg 磷酸可待因片 1~5岁 5~12岁 成人及12以上 治疗 干咳 缓解 疼痛 3~4次/日 3~4mg/日 1~12岁0.5mg/kg/次 4~6次/日 成人30~60mg/次 极量240mg/日 药物手册用量 3~4次/日 含可待因的止咳药一般不推荐用于儿童，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿 我院现有麻醉药品精神药品 麻醉药品 芬太尼注射液 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 芬太尼透皮贴剂 盐酸哌替啶注射液 硫酸吗啡缓释片 磷酸可待因片 盐酸布桂嗪注射液 盐酸羟考酮缓释片 处方管理 第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。 麻醉药品和精神药品的五专管理 专人负责 专柜加锁 专用账册 专用处方 专册登记 采购管理 出入库管理 储存与发放 回收与销毁 吗啡药理特点 镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉 镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性 精神药品 镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。 镇静催眠药物的分类 镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。 苯二氮卓类包括地西泮、氯氮 、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。 镇静催眠药的选择 有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。 对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用吸收较