心电图诊疗学electrocardiogram个人觉得比较易懂版本.ppt

预激综合征preexcitation syndrome 八、逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时或者因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护错施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室，发生1~ 2个激动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。按发生的部位分为房性逸搏心律 房室交界性逸搏心律 室性逸搏心律。 1、房性逸搏心律 （1） 频率为50 ~ 60次/分； （2）右房上部的逸搏心律产生的P波与窦性P波相似； （3）节律点在右房后下部者表现为Ⅰ及aVR导联P波直立， aVF导联P波倒置，PR间期0.12s，称为冠状窦心律； （4）节律点在左房者，称为左房心律； （5）如果P波形态、PR间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律。 2、交界性逸搏心律 QRS波群成交界性搏动特征，频率一般为40 ~ 60次/分，慢而规则。 3、室性逸搏心律 QRS波群呈室性波形，频率一般为20 ~40次/分，可以不十分规则。 4、反复心律 有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS波群之后出现逆行P波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。当折返激动抵达心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS波群。 如果两个QRS波之间夹有一个窦性P波，属伪反复心率，应称为逸搏－夺获心律。 第七节 电解质紊乱和药物影响 （一）电解质紊乱（electrolytes disturbance）指血清电解质浓度的增高和降低，影响心肌的除极和复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。 注意：心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。 1、高血钾（hyperkalemia) 血钾浓度超过5.5mmol/L，致使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄； 血钾浓度超过6.5mmol/L，QRS波群増宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，S-T段压低； 血钾浓度超过7mmol/L， QRS波群进一步増宽， PR及QT间期进一步延长，P波増宽，振幅减低，甚至消失。 2、低血钾（hypokalemia） 典型改变为S-T段压低，T波低平或倒置以及u波增高，QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-u间期延长。明显的低血钾可使QRS波群时限延长，P波振幅增高。 3、高血钙和低血钙 高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，QT间期缩短。 低血钙的主要改变为S-T段明显延长，QT间期延长、直立T波变窄、低平或倒置。 （二）药物影响 1、洋地黄对心电图的影响 （1）洋地黄效应（digitalis） 心电图特征表现：1）S-T段下垂型压低； 2）T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈鱼钩型； 3）QT间期缩短。 洋地黄引起ST-T变化，逐渐形成特征性底ST-T改变 （2）洋地黄中毒（digitalis toxicity） 常见的心律失常有：频发性及多源性室性期前收缩，严重的出现心动过速（特别是双向性），甚至房颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞等，当出现二度或三度房室传导阻滞是洋地黄严重中毒的表现。? ? ? ? 室性心动过速Ventricular tachycardia 3、非阵发性心动过速（nonparoxysmal tachycardia） 心电图主要表现： （1）频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢； （2）易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心波。 非阵发性室上性心动过速nonparoxysmal tachycardia 4 扭转型室性心动过速torsade de pointes, TDP 增宽变形的QRS波群以每3~10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向， 发作持续数秒到数十秒，但极易复发或转为心室颤动(ventricular fibrillation)。 临床上表现为晕厥(cardiac syncope)或阿-斯综合征(Adam-Stroke syndrom)。 扭转型室性心动过速torsade de pointes, TDP 临床上常见的原因有： ①长Q-T间期综合征 (congenital long Q-T interval syndrome) ②严重的房室传导阻滞(atrioventricular block) ③逸搏心律(escape r