肝胆外科常见疾病健康教育课件.docVIP

文山州人民医院肝胆外科 急性腹膜炎健康教育 急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎， 是一种常见的外科 急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的 腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。 一. 病因 1. 继发性腹膜炎 腹膜炎继发于腹内脏器的病变。 a 腹内 脏器炎症，如急性阑尾炎 . 急性胆囊炎等。 b 腹内脏器穿孔，如 急性阑尾炎或胃 . 十二指肠溃疡穿孔， 外伤引起的肝 . 脾破裂或胃 肠道穿孔。 c 腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。 d 女性患者中， 感染来自妇女生殖器官炎症。 2. 原发性腹膜炎 腹膜腔内无原发病灶， 细菌经血行 . 泌尿 道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。 二. 临床表现 腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显著。腹部有压 痛. 反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体 征。 三. 住院健康指导 （一） 疾病指导及术前宣教 1. 心理指导 急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧 卧，不愿转动，患者往往感到恐惧 . 焦虑。因此护士要关心 . 同情 患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。 - 1 - 文山州人民医院肝胆外科 2. 体位指导 在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利 腹腔渗出液 . 脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收 能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止隔下脓肿。此外， 半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。 3. 饮食指导 禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利 于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。 4. 胃肠减压观察护理指导 可减少胃肠道内积气 . 积液，减 少胃肠道内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀 . 炎症局 限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。 5. 管道常规护理： ①胃管（胃肠减压） 为了手术的需要， 95%以上腹部大手术 患者均需放臵胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜 . 咽喉 部有一定损伤， 所以在放臵胃管期间内， 患者及家属应注意以下 几点：a 在安臵胃管前患者应全身放松，安臵过程中，配合护士 做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。 b 安臵胃管 期间可用温开水 . 淡茶水或漱口水，漱口每 2-4 小时一次，感口 唇干燥时可用无色唇膏涂抹， 切忌用棉签涂擦， 因脱脂棉签涂擦 会使口唇干裂。 c 长期安臵胃管的患者可适当含服润喉片。 d 将 胃肠减压器放臵于低处， 以利用引流。e 保持胃肠减压管道通畅， 防止打折 . 扭曲. 受压和脱出。 ② 腹腔引流管 腹部手术患者常需放臵腹腔引流管，对有 腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容： a 引流袋会 - 2 - 文山州人民医院肝胆外科 妥善固定在床沿下，并放臵于患者的手臂下面。 b 引流袋不能放 臵于地上，以免污染。 c 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止 引流液倒流。 d 起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。 e 家属 不能倾倒引流液。 6、 腹痛观察护理指导 对已明确诊断的患者， 可用哌替啶 类止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。 指导患者及家属密切观察腹痛的性质，是持续性腹痛还是间断 性，有无呕吐 . 排气等症状，如有异常立即通知医护人员。 （二） 术后宣教 1. 心理指导 此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备， 手术后应进行心理疏导， 与之建立良好的护患关系。 要引导患者 使其心理状态稳定， 适应环境， 正确对待疾病， 并调动其积极性， 同时取得家属的协助。 2. 体位. 活动指导 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧 6 小 时，待血压 . 脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身 . 床上活动。 根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动， 预防 肠粘连。 3. 饮食指导 术后禁食， 因为腹部手术后胃肠动力 . 分泌消 化功能受到抑制， 一般需肛门排气后可进食流质。 饮食注意不应 进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤 . 菜汤等清淡流 质饮食， 5-6 天后可进食无渣流质饮食， 15 天后可进食软饭。 - 3 - 文山州人民医院肝胆外科 4. 伤口. 引流管观察护理指导 （1）手术后要密切观察伤 口有无出血 . 渗血. 渗液. 敷料脱落及感染的征象。 若伤口有渗血 . 渗液及时报告医护人员更换敷料， 渗血可加压包扎止血。 若出血 量多，及时通知医生处理。对烦躁 . 昏迷的患者和患儿，须使用 约束带，防止脱落敷料。 （2）一般情况下，伤口敷料没有湿，不需要每天换药，过 勤的换药反而会影响伤口的愈合。 （1） 换药是无菌操作，医生均需要戴口罩 . 帽子进行，所 以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。 （2） 关于活动对伤口的影响。 术后伤口至少都进行了三层 以上的缝合，在护士指