宽QRS波心动过速病例演讲比赛.pptVIP

枣庄市立医院急诊科 * 枣庄市立医院急诊科 * 发作时心电图 Vi=2.8 Vt=1.0 Vi/Vt＞1 枣庄市立医院急诊科 * 【怎么办】 枣庄市立医院急诊科 * 宽QRS心动过速的处理原则（1） 病因与诱因治疗：永远的最上策 血动学不稳定：紧急电复律 诊断不明者：胺碘酮 （但在预激伴房颤时慎用） LV特发VT：首选维拉帕米 药物 治疗 RV特发VT：首选艾司洛尔 器质性VT：首选胺碘酮 预激伴房颤：普罗帕酮 禁用CCB、洋地黄、ATP等 慎用胺碘酮。 否则电复律。 SVT伴差传：普罗帕酮，维拉帕米，胺碘酮等 枣庄市立医院急诊科 * 宽QRS心动过速的处理原则（2） 程序刺激终止：对于药物无效者，食道或心内 射频消融：特发性VT，少部分器质性VT ICD：高危器质性患者 心脏移植：终末期患者 枣庄市立医院急诊科 * 转复后心电图 枣庄市立医院急诊科 * )当室上性激动抵达心室时，由于种种原因左束支尚处于绝对或相对不应期，激动只能沿着已经恢复应激性的右束支传导，产生左束支传导阻滞的图形。 （必要时增大记录振幅或增益） 胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT 胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT *  宽QRS心动过速病例分享分析与讨论 枣庄市立医院急诊科 渠继来 枣庄市立医院急诊科 * 目录 QRS波心动过速的概述 病因与机制 VT与SVT的鉴别诊断 诊断标准历程 aVR单导联诊断的流程 目录 处理原则 病例资料 枣庄市立医院急诊科 * 病例资料 孙某，女，72岁 因胸骨后疼痛4小时入院 4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴头痛、心慌、胸闷及左肩背部放射痛， 无头晕，无憋喘，无恶心、呕吐，无大汗，无意识障碍及肢体运动障碍。 发病后自服硝酸甘油及速效救心丸后疼痛渐减轻。 既往有糖尿病病史6年余，冠心病病史、曾植入7枚支架，无吸烟、饮酒史，无高血压病史，无家族遗传病史。 【病史】 枣庄市立医院急诊科 * 【体格检查】 T 36.1℃ P 159次/分 R 22次/分 BP 165/86mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。 心前区无隆起，心尖搏动无弥散，叩心界不大，心率159次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 病例资料 枣庄市立医院急诊科 * 【辅助资料】 血生化：Na 139mmol/L，K 4.5mmol/L，CO2 26mmol/L，GLU 16.9mmol/L，BUN 6.9mmol/L，Tp82g/L，AST 26U/L，CK 33U/L， 心梗三项 CKMB 6U/L，TNT 8.33pg/mL。 血常规：WBC 6.4×10^9/L，N 5.0×10^9/L。RBC5.13×10^12/L，Hb141g/L，PLT191×10^9/L。 心电图：未确定的心动过速，心室率159次/分，律齐。 病例资料 枣庄市立医院急诊科 * 发作时心电图 枣庄市立医院急诊科 * 【如何诊断】 室速 室上速伴差传 预激伴房颤 枣庄市立医院急诊科 * QRS波心动过速的概述 宽QRS波心动过速是内科医师，尤其是急诊室医师经常面临的一个难题，对它的正确诊断，不仅有助于治疗，且对患者的预后判断和进一步处理亦有重要意义。宽QRS 波心动过速（WCT）是指QRS 波时限≥120ms，心率100bpm 的心动过速。VT和部分SVT均可表现为WCT，但两者的危害性和治疗用药大相径庭，不适当的治疗，可能加重患者病情。因此，及时和正确地对WCT进行鉴别诊断是十分重要的。尤其是掌握常规心电图的鉴别诊断方法，是心内科和急诊科医师及时诊断和正确处理患者的基本技能。 枣庄市立医院急诊科 * 其他（高钾/药物…） 室上速伴室内差传 室上速经旁路前传 （房室折返或房颤） 病因和机制 室性心动过速 起搏器 室上速伴束支阻滞。 宽QRS心动过速分类 【病因】 枣庄市立医院急诊科 * 【发生机制】 正常传导 SVT伴束支阻滞或差传 SVT经旁路前传 室速 病因和机制 枣庄市立医院急诊科 * VT与SVT的鉴别诊断 病史可提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速? VT的可能性为98％ MI在先，宽QRS心动过速在后?100％VT AAD对QRS宽度的影响（心动过速频率?，AAD减慢传导作用? ，如心律平使房扑心室率加快）