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湖南中医药高等专科学校 皮肤病-红蝴蝶疮 尹跃兵 教学要求！ 1、简要阐明红蝴蝶疮的概念、病因病机和宜忌。 2、着重介绍红蝴蝶疮的诊断要点及其治疗。 请看图片！ 什么是红蝴蝶疮？ 红蝴蝶疮＝蝶斑疮＝蝶疮流注＝鬼脸疮—— 是指常在面部皮肤上出现蝴蝶样红斑，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。 注： ①一般分为“盘状红斑狼疮”、“系统性红斑狼疮”，其中间还有许多亚型； ②盘状红斑狼疮多见于20～40岁中青年男女，好发于面部； ③系统性红斑狼疮多见于青中年女性，男女之比约为1:9； ④现代医学称之为“红斑狼疮”，属结缔组织疾病。 红蝴蝶疮是如何引起的？ 1、中医： 禀赋不足，肝肾亏损 虚火上炎 腠理不固，外邪入侵 两热相搏，热毒入内 外阻于肌肤，内伤脏腑 2、西医： 禀遗传因素、内分泌因素、病毒感染、日晒、寒冷、药物等多种因素有关（遗传和环境因素对本病的诱发与发展起重要作用）。 在遗传的基础上，由于上述内外因素的作用，使其免疫功能发生紊乱或免疫缺陷，使自身组织破坏而发病。 红蝴蝶疮有何临床表现？ 1、盘状红斑狼疮=DLE（局部损害为主）： 散在的 典型的 毛囊角质栓 毛囊口 肥厚性的 散在的 ⑴好发于面部（特别是两颊、鼻背），其次为口唇、耳廓、头皮、手背、手指等处； ⑵初起边界清楚的小丘疹或小斑片，表面毛细血管扩张，其上附有粘着性鳞屑，揭去鳞屑可见刺状“毛囊角质栓”，拔除角质栓后遗留扩大的“毛囊口”； ⑶逐渐扩大呈圆形或不规则形暗红色斑块； ⑷日久皮损中央萎缩，边缘隆起成“盘状”，中央色素减退，周围色素沉着； ⑸新的损害可逐渐增多或经多年不增加； ⑹可无感觉或伴有不同程度的瘙痒和烧灼感； ⑺唇及口腔粘膜部的损害呈现灰白色斑块，也可形成糜烂及浅溃疡； ⑻偶有盘状损害显著高起皮肤或表面呈疣状，称“肥厚性红斑狼疮”； ⑼病程缓慢，容易复发，有时在日晒或过度劳累后加剧； ⑽少数病例的皮损可自行消退，愈后留下色素减退性的疤痕，严重者可毁形； ⑾约5%可转为系统性红斑狼疮，偶尔可发展成鳞状细胞癌。 2、系统红斑狼疮=SLE（同时累及多系统多脏器）： 颜面蝶形红斑 甲周红斑 指甲远端弧形红斑 趾甲远端弧形红斑 狼疮发 糜烂溃疡 ⑴系统性红斑狼疮的早期表现多种多样，“皮肤”、“关节”表现是最常见的早期症状； ⑵皮损表现： 1)活动期： ①约80～90%的患者有皮损表现； ②红斑表现多形性，表面光滑，有灰白色鳞屑，边界清楚或不清楚，严重时可有渗出、水疱及结痂；消退后不留瘢痕，也无萎缩；呈对称性蝶形分布； ③好发于鼻颊部，可发展至前额、下颌、耳缘、颈前、四肢等处； 注： 颜面蝶形红斑、甲周红斑、指（趾）甲远端弧形红斑具有特征性，出现较早。 ④大约10%的病例可在肘部伸侧可触及直径2mm左右的皮下结节； ⑤约20%病例前额出现脱发，边界明显，即“狼疮发”； ⑥大约20%的病例累及粘膜，出现红斑、淤点、糜烂、浅溃疡等。 2)缓解期： 红斑逐渐消退，出现表皮萎缩、色素沉着、角化。 注： ①少数患者可始终无皮疹； ②皮疹的严重性与预后不完全一致。 ⑶骨、关节表现： ①约95%病例有关节疼痛表现； ②有时周围软组织肿胀，呈游走性、多发性（四肢小关节），而且可出现红肿热痛表现，类似“类风湿性关节炎”； 注： 关节症状往往是本病最早的表现，甚至长时间内的唯一表现。 ③Ｘ线显示：无关节破坏征象，无关节挛缩、强直表现； ④5～40%病例可发生无菌性骨坏死，股骨头最常发生，多为双侧。 ⑷发热： 90%以上病例有不规则的发热，以低热多见，恶化时常有高热、畏寒、头痛等表现。 注： 早期病人可出现发热、乏力、疲倦、体重下降等表现，有时长达数年而查不出原因。 ⑸肾脏损害： ①约3/4病例有肾脏损害； ②表现为肾炎（红细胞、蛋白、管型）、肾病综合征（水肿、蛋白、低蛋白血症）。 ⑹心血管损害： ①70%有心脏改变：心包炎、心肌炎(心律失常、早搏等)； ②50%病例有动脉炎、静脉炎。 ⑺呼吸系统损害： 主要表现为间质性肺炎、干性胸膜炎、渗出性胸膜炎等。 ⑻消化系统损害： 40%病例出现胃肠道血管炎和栓塞（食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、便血等）。 ⑼神经系统损害： ①精神症状： 情绪无常、精神分裂症； ②神经症状： 癫痫样发作； ③颅脑N损害： 失明、眼睑下垂等。 ⑽其它损害： ①全身淋巴结肿大； ②20～25%病例眼底乳头水肿； ③90%病例外分泌腺损害：口干、眼干等等。 注： ①SLE是一种慢性疾病，活动期与缓解期往往交替发生，可自然缓解，有时可持续10～30年； ②SLE应在疾病缓解一年以上，或每天服用强的松5～15mg，没有SLE活动迹象半年以上，才可怀孕。 请看视频！ 红蝴蝶疮如何治疗？ 1、中医内治： ①热毒炽盛型： 证候 相当于系统性红斑急性活动期。面部出