颅脑外伤城市学院.pptVIP

临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。 五 颅内血肿 Intracranial hematoma 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。 病 因：  ⑴ 硬脑膜主要血管撕裂； ⑵ 硬脑膜大静脉窦损伤； ⑶ 线形骨折处板障静脉破裂； ⑷ 硬膜自颅骨内板剥离，而引起 硬脑膜表面小血管损伤。 １、硬膜外血肿： Epidural hematoma 硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。 CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。 硬膜外血肿示意图 ＣＴ检查： 　 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度　增高影，并可了解中线移位情况及确定出血　部位，计算出血量和脑挫伤情况。 临床表现： ⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； 　　⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 右侧颞顶部硬膜外血肿 （1）常与线形骨折相并发；（2）常有典型“中间清醒期”或：“意识好转期”；（3）血肿常发生在暴力作用点或其邻近区； （4）随脑疝的形成可出现进行性患侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪。 归纳为四大特点： 治疗和预后： 1.手术治疗 ：急性硬脑膜外血肿原则上一经确诊即应手术 。 2.非手术治疗：凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT所示血肿量＜30ml，中线结构移位＜1．0cm者、可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。 硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好 。 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。 2、硬脑膜下血肿 Subdural hematoma 左侧额颞顶部硬膜下血肿，血肿内密度不均，已有部分脑脊液进入血肿内。 病 因： ａ、伴发于脑挫裂伤  ｂ、单纯脑皮质浅血管损伤临床表现: 很难与其他急性颅内血肿相区别。 ＣＴ检查： 颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。 ⑴ 急性硬脑膜下血肿（＜3天） ( acute ) 急性硬膜下血肿 左侧颞顶部急性硬膜下血肿 病 因： 多好发于50岁以上，有轻微头部外伤史或甚至没有外伤史。临床表现与诊断： ａ、慢性颅内压增高症状 ｂ、血肿压迫所致的局灶症状和体征 ｃ、智力和精神症状。 ＣＴ、ＭＲＩ检查： 颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。 ⑵慢性硬膜下血肿（＞3周）  ( chronic ) 右侧慢性硬膜下血肿 左侧等密度硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿，并有包膜形成，增强后包膜显示清楚。血肿内可见再出血。 治疗和预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。  慢性硬脑膜下血肿病人凡有明显症状者，即应手术治疗，且首选钻孔置管引流术 。 慢性硬脑膜下血肿病人虽较年长，但经引流后多可获得满意效果。 病 因： 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。 3、脑内血肿 Intracerebral hematoma  ① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位； ② 局部常有颅骨骨折； ③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。 临床表现与诊断： 挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，周围可见低密度水肿影（往往在伤后1～2天才出现）。 ＣＴ检查 脑内血肿破入脑室 THANGK YOU T he end  加速性损伤   减速性损伤  挤压性损伤 直接损伤： 加速性损伤效应 一：冲击性损伤(coup injury) 二：对冲性损伤(contre-coup injury) 当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其着力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。在特定的条件下打击头部，如拳击、格斗局部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。 加速性损伤（冲击伤）