第5章 汽车保险理赔实务之理算.pptVIP

5.8 特殊案件处理 第5章 汽车保险理赔实务 （5） 预付案件 预付案件是指某些特殊案件需要预付部分赔款。常见 预付案件包括两种情况：可确定最低金额预付案件和重大 赔案预付案件。 5.8 特殊案件处理 第5章 汽车保险理赔实务 （6）代位追偿案件 代位追偿案件是指在汽车保险中，由于第三者过错致使保险标的发生保险责任范围内的损失，保险人按照保险合同给付了保险金后，依法取得向对损失负有责任的第三者进行追偿权利的案件。 代位追偿案件的实施原则： （1）代位追偿必须是发生在保险责任范围内的事故。 （2）代位追偿是《保险法》和《机动车辆保险条款》规定的保险人的权利，根据权利义务对等的原则，代位追偿的金额应在保险金额范围内，根据实际情况接受被保险人全部或部分权益转让。 （3）履行代位追偿以后，追偿工作必须注意债权债务的法律时效问题。 5.8 特殊案件处理 第5章 汽车保险理赔实务 案 例 2008年7月，武汉市的王某购买了一辆富康轿车，同时投保了机动车辆保险。同年10月16日，王某在驾车途中不慎与迎面开来的一辆货车相撞。富康轿车与货车车各有损失，王某损失约8000元。经交通管理部门裁定，货车车主对此次事故负有主要责任。而王某考虑自己的车投了保险，便与货主约定双方责任自负，各自离开。随后，王某向保险公司提出索赔。保险公司了解实情后以“王某未经保险人同意，擅自放弃向第三者追偿的权利”为由，拒绝赔偿。王某对此感到不能理解，引起争议。 案 例 分 析 《保险法》第46条规定：“保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对第三者的请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿保险金的责任。保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对第三者请求赔偿的权利的，该行为无效。”财产保险中，保险财产由他人致损后，被保险人不能擅自放弃对第三者的追偿权，而应协助保险人行使代位求偿权，否则保险人有权拒绝赔偿。 5.8 特殊案件处理 第5章 汽车保险理赔实务 （7）损余物资处理 损余物资处理是指对车损换件、全损残值和盗抢追回车辆等的处理。 承保公司接到车辆追回信息并上报 业务处理中心收回车辆 是否已经赔付 返还被保险人 否 是 返还被保险人，收回赔款 收回赔款，支付相关费用 旧车交易市场拍卖 销售款支付相关费用 剩余部分冲减原赔案 登记归档 5.9 理赔工作的监督管理 第5章 汽车保险理赔实务 一、车险理赔监督 1.监督方式 外部监督：主要是保监会或者行业公会（协会）的监督。 优点：真正形成压力； 可塑造企业形象，增强消费者信任。 内部监督：主要是内部建立监控和管理体系对业务、 财务和审计进行的监督。 5.9 理赔工作的监督管理 第5章 汽车保险理赔实务 一、车险理赔监督 2.赔案周期 赔案周期，指从保险事故发生到保险公司向被保险人 支付赔款的期间。 分事故外部处理期间和公司内部处理期间。 外部处理——有关部门对于一起交通事故的处理期间。 内部处理——指接索赔资料后，进行理算和处理的周期， 取决于保险公司的内部管理水平。 5.9 理赔工作的监督管理 第5章 汽车保险理赔实务 二、 车险理赔指标控制 1.赔付率指标 指一定时期内保险赔款支出与保费收入的比率。 2.理赔效率指标 包括理赔周期、立案率、结案率等。 理赔周期指当年结案案件从报案到结案的平均时间。 立案率指当年立案件数与当年有效报案数的比例。 结案率指当年已结案件数占已结案件件数与未决赔案件数总量的比例。 3.车险估损准确性指标 可依据初始估损金额与理算定损金额的差异程度进行考核。 有时保险估价与核价不一致。 5.10 保险索赔 第5章 汽车保险理赔实务 一、车险索赔程序 出险通知→配合查勘→提出索赔→领取赔款→权益转让 二、运用索赔权利 a.损失赔偿 b.相关费用赔偿 c.赔偿提出异议 d.代位追偿多余部分 e.损失与保险赔偿差额部分 三、索赔注意事项 a.不要擅自修车 b不要对三者自行承诺 c.不要先放弃向三者索赔权利 d.索赔时应实事求是 四、常见拒赔情况 a.未按期检测 　　b.无牌照 c.收费停车场或营业性修理厂出险 d.未按期审证 e.家庭成员受害 作业四 1.对车险理赔原则中“主动、迅速、准确、合理”的八字方针如何理解？