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- 2019-11-28 发布于山东
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Text 起 起病与 患病时间 症 症状特点 因 病因与诱因 变 发展与演变 随 伴随症状 诊治 诊治经过 食 一般情况 现病史 七要素 xxx,男,54岁,已婚,汉族,某研究所退休工程师,因反复上腹部 疼痛15年,加重2月,于1999年1月26日经门诊入院。 患者于1983年深秋季节始无明显诱因出现上腹正中部隐痛,呈间歇性, 通常在饭后2小时发生,有一定的节律性,自觉肚子饿时疼痛,进食后 缓解,再疼痛-进食缓解-疼痛。以后每年冬季发作,劳累、饮食不当、 受凉等亦可诱发,发作时伴有反酸、嗳气,无恶心、呕吐及腹泻。每次 发作约持续2~3周。长期以来,间歇服用“三九胃泰、胃舒平”等药物, 大多能缓解。两个月前,即1998年12月初,再次出现腹痛,自觉程度加 重,发作时间延长,间歇时间缩短,有时深夜被痛醒,疼痛失去规律性, 进食及口服“三九胃泰、胃舒平”等药物疼痛均无缓解。疼痛无向他处放 射,无发热,不厌油,喜按,无巩膜、皮肤黄染,无解柏油样便或黑便, 无头昏、冷汗。为进一步诊治1月26日来我院消化内科门诊,以“十二指 肠球部溃疡”收容入院。发病以来精神、食欲较差,睡眠欠佳,易惊醒。 大、小便正常。2月来体重减轻2斤。 初步诊断: 十二指肠球部溃疡,活动期 现病史举例 请你逐条列出此病历的“现病史七要素” 既往史 past hist
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