连续性肾脏替代治疗CRRT基本原理.pptVIP

滤过器 Amicon Minifilter Gambro FH 22 Gambro FH 66 M 60 Preset M100 Preset 膜 聚砜 聚酰胺 聚酰胺 AN69 AN69 膜面积 0.08m2 0.16 m2 0.4m2 0.6m2 0.9m2 Priming vol (ml) 15 11 43 *90 *107 * 总血液循环 循环体积 总体外体积 ( ECV) 应不 患者血液体积的10% ( 即 8ml/kg) 如果 10% ECV, blood prime ( 全血或PRBC + NS)或5%白蛋白prime 血流量 血流量：4-5 ml/kg/min 对血浆CRRT机： 最小血流量： 40 ml/min 最大血流量： 180 ml/min 置换液 置换液和透析液 置换液举例 置换液 采用前滤过（前稀释法）或后滤过（后稀释法） 常用置换率: 30-50 ml/kg/小时或 2,000 ml/1.73m2/小时 ( 最小 100ml/小时; 最大 2000ml/小时) CVVH 的不同剂量对ARF结果的影响。一项前瞻性随机试验 结论： 最小UF至少应达到35ml/kg/h ( 2000 ml/1.73m2/h 适用于儿童) Ronco et al Lancet 2000;351: 26-30 透析液 (CVVHD、CVVHDF) 任何一种置换液都能用 常用率 2,000 ml/1.73m2/hr ( 最小： 500ml/hr； 最大： 2,500 ml/hr ) CRRT 机 CRRT 机： Adaptive machinery Adapted devices using blood pump with air leak detector from HD machine and volumetric IV pumps 缺乏超滤控制或热控制 当静脉泵用于控制超滤时UF 的错误error ad 高达30% 工业- 人造CRRT机 CRRT 机：精确的 UF控制器、加温系统、静脉压和动脉压监控器和血液漏出探测器： 执行CRRT的所有模式 Baxter BM 25 Prisma Hygeria plus D’Lntini V et al. Renal replacement methods in acute renal failure In Oxford Textbook of Clinical Nephrology 3rd edn. 2005 抗凝剂 肝素 低分子量肝素 局部枸橼酸盐抗凝剂 无抗凝剂 ( 血小板50 000,an INR 2 , 和APTT 60秒, active bleeding ) 抗凝剂： 肝素 负荷量 10-20 U/kg 维持量5-20 U/kg/小时 保持活化凝血时间在 170-220 秒 Hemochron 局部枸橼酸盐抗凝剂 局部抗凝剂的作用取决于枸橼酸螯合钙的能力。 需要含有置换液的无钙的特殊枸橼酸钠 通过另一中心管道输入氯化钙 Excellent filter patency rates 低钙血症和代谢性碱中毒的风险 Setup of the use of Normocarb as replacement solution for CVVH, along with ACD-A as citrate solution for anticoagulation and calcium chloride as solution for normalization of patient calcium levels. Note that calcium chloride requires infusion in tubing independent of the CRRT circuit, or if a triple-lumen access is available, calcium can be infused in the third lumen. Bunchman T. Peditric Convective HF: Normlcarb Replacement Fluid and Citrate Anticoagulation. Am. J. Kid. Dis. 2003 CRRT 处方 CRRT 治疗ARF的目标 液体清除和水平衡 溶质清除 最佳的营养供应 处方 BFR : 4-6 ml/kg/min 使用CVVH、CVVHD或 CVVHDF 置换液 (碳酸氢盐) 2000 ml/1.73m2/h 透析液2000 ml/