尿动力学检查在OAB诊疗中应用.pptVIP

南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 * 男性，1型终末性逼尿肌过度活动，逼尿肌-外括约肌协同失调。检查中患者出现尿失禁，排尿完全。由于患者是仰卧位，没有测尿流率。 * 53岁男性，BPH导致膀胱出口梗阻，存在期相性逼尿肌过度活动。 * 尿动力学去曲线：单纯从尿动力学曲线很难诊断逼尿肌过度活动，然而每次逼尿肌压低幅上升后伴有尿急感、括约肌的松弛、膀胱颈口的开放和尿失禁。在卵圆形阴影A部有一个不明原因的腹压下降，造成一个假性逼尿肌压上升（卵圆形阴影B），而此时患者伴随有尿失禁，此赝像可能掩盖了一个真正的低幅度逼尿肌过度活动。 * 影像图显示：排尿期患者尿道结构正常，但是由于尿流率降低尿道显影不佳。 * 1型OAB示意图，患者有OAB症状，但是没有逼尿肌的不自主性收缩。 * 54岁老年女性，有轻度的不稳定性多发性硬化，主诉尿频、尿急和急迫性尿失禁。 * 尿流曲线：膀胱充盈初感觉=66ml，初次排尿感=80ml，强烈排尿感=105ml，膀胱容量=346ml，无IDC。在灌注至346ml时出现自主的逼尿肌收缩，逼尿肌收缩时肌电图活动升高是一种假象。VOID=20/346/0。压力流率测定：Pdet@Qmax=25cmH2O，Qmax=14ml/s，Pdetmax=60cmH2O。 * 这是上图卵圆形阴影部分被放大后的自主排尿曲线。肌电图活动明显增强是假象，从两个方面可以证实：首先，肌电图虽然活跃，但是尿流曲线呈平滑钟型；其次，患者膀胱完全排空。排尿后的逼尿肌压的再次升高称为逼尿肌后收缩，无明显的病理意义。 * 1型OAB：38岁女性，主诉尿频、尿急，尿动力学检查无逼尿肌过度活动，排尿期患者增加腹压，但没有逼尿肌收缩。 * 2型OAB示意图：患者感觉到即将发生IDC而收缩括约肌来阻止其收缩，这时肌电图活动增强。此时近端尿道扩张，尿道远端括约肌收缩（箭头A所示）。逼尿肌收缩被抑制，没有出现尿失禁。 * 53岁老年男性患者，2型OAB和BPH引起的膀胱出口梗阻，20年顽固性尿频、尿急、急迫性尿失禁和遗尿史，患者曾接受过口服α受体阻滞剂、抗胆碱药和经直肠热疗。膀胱镜检：前列腺三叶增大，膀胱颈抬高、大于4个以上的膀胱小梁和憩室形成，活检提示良性前列腺增生。 * VOID=16/251/50。充盈期既没有让患者排尿也没有让患者阻止排尿，只要求患者汇报其感觉。患者有强烈的排尿感，然后出现持续的逼尿肌收缩，最终松弛外括约肌导致排尿（卵圆形阴影A）。Pdet@Qmax=100cmH2O，Qmax=8ml/s（Schafer梗阻级别V级）。再次充盈膀胱时又出现IDC，嘱患者尽量憋尿，患者收缩外括约肌挤压尿道，IDC消退，没有出现尿失禁（卵圆形阴影B）。 * 最大尿流率时影像图：可以看到由于BPH造成的后尿道狭窄的隐约影像（黑箭头所示），膀胱内可见数个小的和中等大小的憩室（白箭头所示）。 患者收缩外括约肌抑制尿失禁时的影像图：由于患者BPH后尿道狭窄，尿道中根本没有造影剂。 * 3型OAB示意图：患者有IDC，同时可以感觉到逼尿肌收缩，并通过及时自主收缩外括约肌避免尿失禁出现（肌电图活动增强）。此时尿道由于外括约肌收缩挤压，使其近端扩张（箭头A所示），患者可以暂时性的控尿，一旦括约肌疲劳，尿道开放即出现尿失禁（箭头B所示）。 * 尿动力学曲线：充盈期膀胱容量为50ml时，出现强烈的排尿感，患者收缩括约肌阻止尿失禁发生。灌注至275ml时出现IDC，患者仍能通过收缩括约肌来阻止尿失禁。灌注至350ml时患者再也不能控制，出现排尿。 * 患者出现逼尿肌不自主收缩时，通过主动收缩括约肌抑制尿失禁，膀胱颈是关闭的（箭头所指）。 在括约肌放松时出现尿失禁，此时尿道呈正常的漏斗状（箭头所示）。 * 56岁男性，有LUTS、OAB和急迫性尿失禁。尿动力学曲线：充盈期膀胱容量160ml时出现IDC，患者暂时性的收缩括约肌，但是无法阻断逼尿肌收缩并出现尿失禁。患者接受了耻骨上前列腺切除术，术后随访4年无症状。 * 4型OAB示意图：患者无法感觉到IDC，也不能主动收缩括约肌来阻断尿失禁。尿动力学曲线与正常的排尿反射曲线相同。 * 有顽固的急迫性尿失禁的女性。尿动力学曲线：有两次IDC，每次收缩时都有尿失禁，肌电图活动明显增强是一种假象，可能由于尿液浸湿电极接触不良所致。 Company Logo 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 沈 华 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 Company Logo 膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。 OAB在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。 逼尿肌过度活动是一个比较通俗的概念，指在尿动力