经阴道盆底重建对策和预后.pptVIP

经闭孔无张力下尿道中段悬吊 解剖重建耻骨尿道韧带 TVT (虚线) TOT (实线) TOT 正常的耻骨尿道韧带 LA = 肛提肌 U = 尿道 V = 阴道 坐骨耻骨支 闭孔 闭孔管 优点：减少并发症：避开了耻骨后间隙，减少膀胱穿孔，直肠损伤和盆腔血管损伤的几率。 闭孔管 尿道 穿刺安全区 长收肌附着处 在外阴阴蒂水平向两侧，双侧腹股沟内侧皮肤外2cm定位穿刺出针点 尿道口下方1.5cm处取纵切口2cm，切开阴道粘膜 斜上方向两侧呈45度角向尺骨降支方向分离达闭孔窝上端 应用网片的全盆底重建术 全盆底重建术（整体阴道修复网带） 2004年法国的Michel Cosson 提出 盆底缺陷分前、中、后三个区域，Ｐrolift是一种预先修剪好的网片系统，它包括前部，后部及结合部 对全盆底进行重建 治愈率：95% 整体阴道修复网带-“TVM” 直肠 阴道断端 膀胱 闭孔 尿道 阴道 肛门括约肌 子宫骶骨韧带 骶棘韧带 前部TVM 后部TVM 左侧 网带端 右侧 网带端 整体阴道修复网带机理 前壁补片放置于膀胱底部，耻骨宫颈筋膜下方，固定带穿过盆筋膜腱弓，加强耻骨宫颈筋膜。 全盆底修补网片的后壁网片放置在坐骨直肠窝，肛提肌下方，固定带穿过骶棘韧带和尾骨肌起到固定作用。 最终起到加强盆底的有关韧带和相关筋膜而起到修补盆底的作用。 TVM的设计 用于不同深/浅部位的器械 与缝线一起被牵拉通过肌肉的吊带 网带形状 无张力安放 植入物覆盖范围广泛 在融入周围组织的过程中固定网带 网带不缝合到阴道上 不需修整阴道上皮 可保留子宫 多种网带可供选择：前部、后部和整体(伴或不伴子宫切除) 经阴道网带悬吊(TVM)技术的原则 导杆/套管系统使触诊引导手术操作成为可能、解剖定位准确、单个系统内，在所有6个部位均可控制植入物的安放 可根据不同患者的各种解剖变化而灵活变通 通过套管系统可安放并调整网片吊带，且不会引起组织撕裂 GYNECARE PROLIFT* 骨盆底修复系统 导杆/套管/导丝 Prolift Gynemesh 整体修复植入物 Prolift Gynemesh 前部修复植入物 Prolift Gynemesh 后部修复植入物 GYNECARE PROLIFT* 骨盆底修复系统 GYNECARE PROLIFT* 前部修复系统植入物位置 GYNECARE PROLIFT* 后部修复系统植入物位置 经阴道盆底重建方法选择 前盆腔缺陷 中央型轻度：前壁修补 旁侧型：阴道旁修补 重型和复发型：加用材料 中盆腔缺陷： 轻型：骶棘韧带悬吊、IVS 重型：全盆底重建或骶棘韧带悬吊 后盆腔缺陷： 轻型：阴道后壁修补 重型：加用材料 联合缺陷：同时修补，首选全盆底重建 谢 谢 ！ * * A common denominator to a good outcome is the is to meet preoperative goals . POPQ is limited to the longitudinal dimensions of the vagina. Axis, caliber and tissue are not assessed by any available objective instrument. QOL offers the closest instrument and its availability is limited to … * * * * * * * * This illustration provides a view of the final position of the anterior implant. The anterior superficial and deep straps are traversing through the obturator membrane. * This illustration provides a view of the final position of the posterior implant. The posterior straps are traversing through the sacrospinous ligament. 经阴道盆底重建的对策与预后 第三军医大学西南医院妇产科 徐惠成 E-mail:xhuicheng@ 女性盆底功能障碍（Female Pelvic floor dysfunction, FPFD） 各种原因引起的盆底支持薄弱，而导致盆腔脏器移位、功能异常的一类疾病. 主要包括：压力性尿失禁（SUI） 盆腔器官脱垂（POP） 大便