麻醉期间低血压和低氧饱和度处置.pptVIP

诱导 维持 苏醒 总计 COVER 59 165 13 237 A: 喉痉挛 37 21 46 104 误吸、返流 19 20 6 45 困难插管 37 6 1 44 B: 通气不足 7 9 5 21 支气管痉挛 5 2 1 8 肺水肿 0 3 2 5 C: 低血压 1 6 0 7 心动过缓 0 2 1 3 心肌缺血 0 1 0 1 D: 药物 7 10 6 23 ‘‘A’’: 过敏反应 3 6 0 9 栓塞 0 7 0 7 气胸 0 2 0 2 水中毒 0 2 0 2 Desaturation 22 40 4 66 Total 197 302 85 584 Percentage 34% 52% 15% 2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因 2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因 2.麻醉期间发生低氧饱和度的主要原因 3.麻醉期间发生低氧饱和度的主要表现 4.麻醉期间低氧饱和度紧急处理 完成 COVER ABCD–A SWIFT CHECK 手控通气 with 100% 氧 确认给予了准确的FIO2 确认 ETCO2 值在正常范围, 如果低则考虑: 过敏反应→ 过敏反应危急处理 气胸→ 气胸危机处理 栓塞 → 栓塞危机处理 再次听诊，尤其要排除支气管内插管 如果怀疑支气管内分泌物或肺泡萎限 ——气管或支气管内吸引 在小儿给予“长-慢-吹”给氧 如果心血管系统稳定，考虑 PEEP/CPAP 如果怀疑肺内急性分流—确保患者平卧体位 如果气腹持续存在, 则腹部放气 怀疑气体栓塞 ，则按其它栓塞处理 脉搏氧饱和度不起作用 原因: 红细胞增多症, 正铁血红蛋白血症, 急性三尖瓣关闭不全, 探头远端存在动-静脉瘘管 5. 分析和处理其它可能发生低血压的原因 5.进一步分析和处理低氧饱和度 再评价患者的一般情况 如果持续的不稳定的低氧饱和度存在: 完成/放弃手术 胸片, 血气 如情况稳定，氧饱和度改善, 唤醒患者并气管导管 如情况不稳定，持续低氧饱和度，送入 ICU 二线来后，发现气管导管刻度至25cm，退出气管导管3cm后，2分钟，SPO2逐渐上升至98%~100%! 教训： 强化认识腹腔镜手术气管导管位置的可能性！ 6. 该患者低血氧饱和度的答案？ 7.该患者发生低血氧饱和度原因与机制？ 主要参考文献 “道”与“术” 论“道”！ 论“术”？ “I would have every man write what he knows and no more” Montaigne 小结 世界很复杂！麻醉很危险！头脑要清醒！ 麻醉管理法则：98：1：1。 经验很宝贵，教训太深刻！ 细节决定成败，思维决定方向！ 临床思维方式+麻醉细节管理=麻醉安全！ 教学月回顾 要做麻醉医师，不做麻醉师！ 不做肌松药医师—肌松药合理应用与拮抗 不做多巴胺医师—多巴胺应用研究新进展 低血压与低氧饱和度的危急管理 ——要做严谨，规范、思考型的麻醉医师！ 致 谢! 麻醉期间低血压与低氧饱和度处置 前言 麻醉期间低血压 ——天天发生！ 麻醉期间低氧饱和度——时常来扰！ 面对低血压与低氧饱和度态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？ 病例一 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX； 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周； 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术； PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP：160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。 病史资料 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常 病例一 麻醉经过 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% ,