医院全面质量管理提升培训讲义.ppt

药品安全管理 五个准确 准确的药物 （right drug） 按准确的剂量 （right dose） 用准确的途径 （right route） 在准确的时间 （right time） 给予准确患者 （right client) 美 国 抗 菌 药 物 目 录 管 理 ASP 接受过感染性疾病培训的临床药师 感染性疾病临床医师 感染控制专家 信息处理专家 临床微生物学家 院内感染流行病学专家 抗菌药物监管计划（ASPs） 管理团队模式 9. 加强科室质量监控指标 住 院 科 室 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数 患者安全类指标 单病种质量监测指标 合理用药监测指标 医院感染控制质量监测指标 甲级病历率 平均住院日 手 术 科 室 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数 手术后并发症例数 手术后感染例数 围术期预防性抗菌药的使用 单病种过程（核心）质量管理的病种 10.狠抓医疗质量重视医疗重点环节的监控 　A.医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责 1、贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章，制定本机构医疗质量管理制度并组织实施； 2、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作，定期发布本机构质量管理信息； 3、制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施； 4、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作。 5、对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育； 6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息； 7、其他医疗质量管理有关工作 （2）医务质控等职能部门的质控? 1）医务、质控等质量管理控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。? 2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。? 4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。? 5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。  （3）设立科室质控小组 由各临床、医技、药剂科室由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理，定期逐一检查登记和考核上报。 科室医疗质控小组架构与工作内容：科主任是第一责任者。 1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3--5人组成。???? 2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。? 4）参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 　 B.科室医疗质量管理工作小组主要职责 1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本科室 医疗质量管理制度； 2、开展科室医疗质量管理与控制工作； 3、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施； 4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环 节提出整改措施并组织实施； 5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规 章制度、技术规范的培训和宣传教育；　　 6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息 （4）医务人员自我管理 医务人员应当恪守职业道德，加强对医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本机构医疗质量管理制度的学习，规范临床诊疗行为，落实医疗质量管理的各项要求，保障医疗质量和医疗安全。 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。1）门诊各级医师；? 2）病房住院医师；?? 3）病房主治医师；?4）病房副主任医师；?5）病房主任医师?。 （5）成立并发挥各质量管理委员会的作用 医院学术委员会、医疗质量管理委员会、生产安全管理委员会、信息化管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员