外科总论外科患者体液失调.pptVIP

代谢性酸中毒 ?病因 表现 诊断 治疗 酸性物质产生过多 休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧 碱性物质丢失过多 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻 酸性物质排除障碍 肾功能不全、肾小管性酸中毒 酸性物质摄入过多 生理盐水、氯化铵 代谢性酸中毒 病因 ?表现 诊断 治疗 呼吸深而快 呼气中有酮体味 面色潮红、心率加快 对称性肌张力减退 昏迷 代谢性酸中毒 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 表现 化验：二氧化碳结合力升高 血气分析 代谢性酸中毒 病因 表现 诊断 ?治疗 治疗原发病 补液纠正脱水 应用碱性药物 5%碳酸氢钠 注意钾和钙的纠正 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 ?呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 ?代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 代谢性碱中毒 ?病因 表现 诊断 治疗 酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐 应用利尿剂 低钾血症 碱性药物应用过多 代谢性碱中毒 病因 ?表现 诊断 治疗 呼吸浅、慢 嗜睡 精神错乱 抽搐 代谢性碱中毒 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 表现 化验 二氧化碳结合力升高 血气分析 代谢性碱中毒 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 应用生理盐水、补钾 应用酸性药物 HCL、2%氯化铵 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 ?呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 外科病人的体液失调 体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 ?体液失衡的综合防治 体液失衡的综合防治 体液失衡的评估 体液失衡的防治 体液失衡的综合防治 ?体液失衡的评估 体液失衡的防治 体液失衡的评估 详细询问病史 仔细的体格检查 全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图 客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？ 体液失衡的综合防治 体液失衡的评估 ?体液失衡的防治 体液失衡的防治 去除病因 确定输液量 分清急缓先后 体液失衡的防治 去除病因 确定输液量 分清急缓先后 确定输液量 生理需要量＋已丧失量＋额外丧失量 　　　　　＝每日输液量 等渗性脱水 ?病因 表现 诊断 治疗 消化液急性丢失 急性胃肠炎 急性肠梗阻 感染区域内体液丢失 急性腹膜炎 烧伤创面 等渗性脱水 病因 ?表现 诊断 治疗 眼窝下陷 皮肤干燥 血容量不足的表现 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降 等渗性脱水 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 表现 化验 HCT升高 血钠正常 等渗性脱水 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 补液 质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml 等渗性脱水 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 补液 质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml 水电解质失调 水和钠的失调 ?钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调 钾的代谢失调 低钾血症 高钾血症 钾的代谢失调 ?低钾血症 高钾血症 低钾血症 ?病因 表现 诊断 治疗 摄入不足 排出过多 肾脏丢失 胃肠道丢失 分布异常 大量应用葡萄糖 碱中毒 TPN 低钾血症 病因 ?表现 诊断 治疗 胃肠道症状：恶心、腹胀 肌无力 心电活动异常：st段改变、U波 神经系统症状：腱反射减弱 低钾血症 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 表现 化验 血钾〈3.5mm0l/L 低钾血症 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 补钾 口服补钾 静脉补钾 低钾血症 病因 表现 诊断 ?治疗 静脉补钾 补钾的量 3.5 100~150mmol 3.0 300mmol 2.5 500mmol 药物: 10%KCL 补钾的原则 低钾血症 病因 表现 诊断 ?治疗 补钾的原则 1.浓度不应过高，〈40mmol/L 2.速度不应过快，〈20mmol/h 3.每日不钾不应过多，〈100mmol/d 4.见尿不钾 钾的代谢失调 低钾血症 ?高钾血症 高钾血症 ?病因 表现 诊断 治疗 高钾血症 病因 ?表现 诊断 治疗