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东莞理工学院 学生延长学习年限申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 联系电话 学号 身份证号 申请延长学年 2017年7月- 2018年6 月 班 级 学院 级 专业 班 应修学分 已获学分 未获学分 仍需修读 课程 序号 课程名称 学分 1 　 　 　 2 　 　 　 3 　 　 　 4 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 8 9 10 申请延长学习年限原因: 学生签名： 年 月 日 学院意见： 同 意（ ）； 不同意（ ） 其它意见： 主管领导签字（学院盖章）： 年 月 日 教务处意见： 同 意（ ）； 不同意（ ） 其它意见： 主管领导签字（教务处盖章）： 年 月 日 注：此表一式两份，分别交学院办公室、教务处存档。