山西医科大学学生特殊困难补助申请表.DOCVIP

山西医科大学学生特殊困难补助申请表 姓名 性别 民族 学号 院系班级 学费 /年 申请国家助学贷款情况 本学年获得资助情况（金额） 家庭住址 联系电话 是否参加 本年度认定 是 / 否 认定档次 申请理由 申请理由 本人保证以上所填内容真实有效。 申请人签名： 年 月 日 辅导员意见 年 月 日 学院意见 负责人签字（盖章）： 年 月 日 学生资助管理中心意见 该生本学年经学校认定的困难档次为 ，本学年实际已受资助总额为 元（大写 ），具体资助情况 。 建议此次给予特殊困难补助 元（大写 ）。 盖 章： 年 月 日