肺结核病人的护理教学教案(专业版).pptVIP

结核菌检查：痰找结核菌 影像学： 结核菌素试验： 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物 0.1ml前臂曲侧中部皮内注射，48～72h测皮肤硬结＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性 实验室及其他检查 结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗：仅有结核菌感染，不一定发病 结素试验强阳性：活动性结核病灶 结素试验阴性：结核菌感染不够4~8周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱。 实验室及其他检查 病史 临床表现 X线检查 痰中找到结核菌 临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期） 诊 断 要 点 抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓 联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长 规律和全程：化疗成功的关键 治 疗 要 点 常用抗结核药物： 全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响 半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌 抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇 治 疗 要 点 INH： 副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等 注意事项： 避免与抗酸药同时用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 定期查肝功能 可抑制抗凝血药代谢 常用抗结核药的副作用与注意事项 RFP： 副作用： 可逆性丙氨酸氨基转移酶升高 胃肠道不适 白细胞、血小板减少 流感样综合征和急性肾衰 降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效 注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应 常用抗结核药的副作用与注意事项 链霉素： 副作用：听神经损害，眩晕，听力减退 口周麻木 过敏性皮疹 注意事项：听力、平衡能力检查 尿常规及肾功能变化 常用抗结核药的副作用与注意事项 吡嗪酰胺： 副作用：可引起发热 肝功能损害、黄疸 痛风 注意事项：警惕肝脏毒性 注意关节疼痛、皮疹 定期监测转氨酶和尿酸 避免日光过度照射 常用抗结核药的副作用与注意事项 乙胺丁醇： 副作用：视神经损害，视力减退，中心 盲点，绿色视觉丧失 皮疹 注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力 对氨水杨酸： 副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛 腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害 注意事项：定期查肝功能 常用抗结核药的副作用与注意事项 方法：两阶段疗法和间歇疗法 方案： 长程化疗：联合采用INH、链霉素、对氨水杨酸 短程化疗：链霉素、INH、RFP 化疗方法与化疗方案 毒性症状：化疗加糖皮质激素 咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素及其他止血药物 手术治疗： 对 症 治 疗 患者，孙XX， 女， 22岁，入院日期2006－11主诉：间断发热，咳嗽 ，声音嘶哑4个月，加重7天。现病史：患者于4个月前无诱因出现咳嗽、发热，体温于38度左右，并出现声音嘶哑，在家按感冒治疗无好转，曾到XX医院检查，诊断为 喉炎 ，服中药治疗，症状时重时轻，于7天前，患者病情加重，即到本市人民医院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治疗。期间患者足月顺产1男婴。因仍咳嗽、高热，拍片检查，发现肺部病灶，怀疑肺结核。自发病以来，患者无鼻塞，时感咽痛，偶有咳黄痰，无咯血，偶胸闷，气短，无胸痛，无心悸，感乏力，无夜间盗汗，体重无锐减，进食，食欲正常，睡眠正常，大小便正常。 病 例 分 析 T：38度 P:95次 BP：120/80mmhg 查体： 一般情况可，肺部听诊双肺呼吸音粗。心腹（－）生理反射正常，病例反射未引出。辅助检查：血分析：WBC 5.93? RBC 2.93??HB 52g PLT 325??? ?? ?? ?? ?? ?? ? 血沉：70mm/h? ?? ?? ?? ?? ?? ? 胸片： 双肺弥漫性分布粟粒状结节影 ，双肺上见斑点索条状致密影。? ?? ?? ?? ?? ?? ? 喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物。 病 例 分 析 1 .患者系孕产妇，免疫力差； 2 .发热，咳嗽，咳黄痰，咽痛，声嘶等慢性中毒症状； 3. 胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上