曲霉病的治疗美国感染病学会临床实用指南.PDF

JInfect 中国感染与化疗杂志2008年5月20日第8卷第3期ChinChemother，May．2008，V01．8，No．3 161 ·编译· 编者按：为帮助临床医师正确诊断和治疗曲霉病，制订合理的给药方案，美国感染病学会(IDSA)组织有 关专家遵循循证医学的原则更新了曲霉病的处理指南。该指南提出的建议适用于绝大多数曲霉病患者。虽 然该指南所依据的临床证据均为国外资料，但由于该指南是在积累了大量的临床证据基础上修订，对我们当 Infectious 前临床实践仍具有重要的指导意义。现将其主要内容编译供临床参考。该指南的全文见Clinical Disease，2008，46：327-360。 曲霉病的治疗：美国感染病学会临床实用指南 唐晓丹1， 李光辉2 关键词： 编译； 曲霉病； 诊断； 治疗 中图分类号：R379．6文献标识码：A 文章编号：1009—7708{2008)03—0161—06 Treatmentof ofInfectiousDiseases aspergillosis：clinicalpracticeguidelines ofAmerica’ Society TANG Xiao—dan，LJ Guang—hui．(DepartmentofRespiratoryDiseases，Huadong 200040，China) University，Shanghai 曲霉属已成为免疫缺陷人群，如持续粒细胞缺 侵袭性曲霉病的最常见病原真菌为烟曲霉，其 乏、晚期HlV感染、遗传性免疫缺陷病、同种异体造 次为黄曲霉、黑曲霉和士曲霉；部分医疗机构则以黄 血干细胞移植(HSCT)和(或)肺移植受者发病和致 曲霉和土曲霉居多。土曲霉通常对两性霉素B呈 死的重要原因。本指南由美国感染病学会(IDSA)现耐药，黄曲霉、A，lentulus、构巢曲霉、焦曲霉和灰 制订，取代2000年版的曲霉病治疗指南。本指南旨绿曲霉等亦可对两性霉素B耐药。 在总结治疗各种类型曲霉病治疗的现有证据。本指 曲霉病主要有3种类型即侵袭性、慢性和腐生 南推荐强度和证据力度分级系统见表1。 性以及过敏性。鉴于侵袭性曲霉病在公共卫生中的 表1 IDSA一美国公共卫生署(USPHS) 重要性，该指南重点阐述各种类型侵袭性曲霉病的 临床指南推荐分级系统 诊断、治疗和预防，包括侵袭性肺曲霉病、鼻窦曲霉 分级 定义 病、播散性曲霉病和单一脏器侵袭性曲霉病等类型。 推荐强度 腐生性曲霉病包括慢性空洞型曲霉病和曲霉球。过 A 推荐使用有充足证据支持 敏性曲霉病包括过敏性鼻窦曲霉病和过敏性支气管 B 推荐使用有中等证据支持 肺曲霉病(ABPA)。 C 推荐使用依据不足 侵袭性曲霉病的诊断按确定程度分为：确诊 证据可靠度 I 源于≥1个恰当的随机对照试验 II 源于≥1个设计良好的非随机临床试验；队列研究或 病例需要组织病理学依据或自正常无菌部位标本曲 病例对照研究(最好1个中心)；多时间序列；非对照 霉培养阳性。拟诊病例需有宿主因素、临床依据(症 试验的