硕士入学西医综合考试.ppt

* 3、肺结核病 1)原发性肺结核/儿童型肺结核 首次感染结核杆菌，机体无免疫力 病理特点 原发综合征 肺内原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 发展及结局 绝大多数好转 吸收、消散 纤维化、钙化 浸润进展 恶化 淋巴道 淋巴结结核 溶解播散 通过气管 血 道 粟粒性结核 * 2)继发性肺结核/成人型肺结核 人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病 病变特点 1、由肺尖部开始 2、病变多样 3、病程长，时好时坏 A.局灶性肺结核 肉眼：右侧肺尖部，单个或多个， 镜下：以增生为主，中央出现干酪样坏死 结局：痊愈；恶化为侵袭性肺结核 临床表现：无活动性肺结核 * B.浸润性肺结核 肉眼：见于肺尖部，中央为干酪样坏死，病灶周围炎 镜下：中心是干酪样坏死，周围有渗出 结局：痊愈 恶化 干酪样坏死脱落，播散 急性空洞形成 干酪性肺炎 结核性脓气胸 临床表现：活动性肺结核 * C.慢性纤维空洞型肺结核 肉眼：肺上叶，一个或多个厚壁空洞，周围肺组织纤 维化，大小不等支气管播散病灶 镜下：洞壁 内—干酪样坏死 中—结核性肉芽组织 外—纤维结缔组织 结局： 愈合 开放性愈合 合并症： 肺硬化、肺心病 大咯血 脓气胸 消化道结核 临床表现：开放型肺结核 * D.干酪样肺炎 按病变范围 小叶性干酪样肺炎 大叶性干酪样肺炎 肉眼：呈大叶或小叶分布，黄白色，可见急性空洞 镜下：干酪样坏死，浆液、纤维素、单核细胞渗出 临床表现：奔马痨 E.结核球 肉眼：单发，见于肺上叶，有纤维组织包绕，边界清楚， 黄白色，直径2-5cm 镜下：干酪样坏死 结局： 愈合—— 机化，钙化 恶化——干酪样坏死软化，播散 临床表现：相对静止，无症状 * F.结核性胸膜炎 ?渗出性结核性胸膜炎 特点：浆液、纤维素渗出 胸腔积液 临床表现： 结局：完全吸收 合并症：胸膜肥厚、粘连 ?增生性结核性胸膜炎 特点：增生 结局 ：局部胸膜肥厚、粘连 * 4、肺外器官结核病 1)肠结核 A.原发性肠结核 肠原发性结核性溃疡 原发综合征 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结炎 B.继发性肠结核 好发部位：回盲部 ?溃疡型 肉眼：溃疡灶呈带状，与肠轴垂直 镜下：表层为干酪样坏死，下为结核性肉芽组织 结局：瘢痕收缩，与周围粘连，很少出血、 穿孔 ?增生型 肉眼：肠壁肥厚，变硬 镜下：结核性肉芽组织，纤维结缔组织 临床表现：低位肠梗阻 * 2)结核性脑膜炎 小儿多见 肉眼：脑底部明显，灰黄色混浊胶冻状渗出物 镜下：珠网膜下腔内炎性渗出：浆液、纤维素、巨噬细 胞、淋巴细胞、干酪样坏死 临床表现：