脑血管疾病脑梗塞脑卒中诊疗.pptVIP

弥散成像（DWI），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急性期和急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号。 灌注加权成像（PWI）显示局部脑组织血液灌注情况。?? 将DWI与PWI联合起来评价超急性脑梗死（大面积脑梗塞、中心区加缺血半暗带、血管再通、灌注减低而无梗塞）。 1.PWI显示灌注异常的区域明显大于DWI显示的异常区域。DWI异常 区域代表梗死核心区，而PWI异常的区域包括梗死核心区、IP（半 暗带）和贫血区，PWI和DWI的不匹配可能包含IP，积极治疗可减 少最终梗死范围。 2.DWI与 PWI显示异常范围一致。多为缺乏侧支循环的大面积梗死 灶，发病早期即为不可逆性损伤。  3.DWI异常而PWI不能显示灌注缺损区，或者显示过渡灌注区。这种情况是由于部分或完全性血管再通所致，较少见。 4.DWI正常而PWI显示灌注减低区，提示脑缺血而无梗死。 【诊断与鉴别诊断】 　　(一)诊断 发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。 表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍。 病史：多有脑动脉硬化等． CT、MRI：显示梗死部位和范围。 　　(二)鉴别诊断 　　另见表 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬死 心脏病 高血压动脉硬死 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较缓（小时） 最急（秒 分） 急（分 小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重不一 有 有 少见 脑膜刺激征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度，血性 压力高，血性 CT 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内低密度区 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 　　【治疗】 　　1.一般治疗　 　　高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、亚低温等治疗。 　　70%以上患者急性期血压偏高，当收缩压持续高于200mmHg或舒张压高于120mmHg时，可将血压逐步降至160／95mmHg． 　　　　 适当补充液体和营养。避免大量输入葡萄糖，因为高血糖可扩大梗死区域。 这是因为，如果在脑梗塞急性期输入大量葡萄糖，一方面会造成患者梗塞外周组织血管扩张，出现过度脑灌注及组织代谢障碍，形成脑水肿而加重脑组织损害，使梗塞灶扩大；另一方面还会增患者的加心血管负担，影响血液速度而降低脑部供血，加重梗塞范围和程度 40%患者存在脑卒中后高血糖，对预后非常不利。应该强调饮食控制，口服降糖药，必要时应给与皮下注射胰岛素治疗。 保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，防止并发症。 给予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥疮。 加强营养，必要时下胃管鼻饲饮食。 体温升高的患者明确原因，有明确的感染迹象的应给与经验抗生素抗感染治疗，体温大于38摄氏度时应该给予降温，因为体温升高会加重大脑的好氧量。 一般常规给予亚低温治疗。 2.特异性治疗 溶栓是目前最重要的恢复血流的措施，抢救缺血半暗带是比较重要的任务，时间窗为4.5小时。 时间就是大脑 　　超早期溶栓治疗 起病6h内进行。①尿激酶25~100万U，30min～2h滴完；②重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mg／kg，总量小于90mg，此药宜在起病后的3h内进行，10%在1分钟内静脉推注，余1小时内持续滴注。 　　用溶栓药一定要排除颅内出血性疾病，用药后一定要监测凝血时间和凝血酶原时间。 　　 适应证： ①年龄＜75岁； ②无意识障碍，但椎—基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑； ③发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时； ④治疗前收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg； ⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期； ⑥排除TIA(其症状和体征绝大多数持续不足1小时)； ⑦无出血性疾病及出血素质； ⑧患者或家属同意。 3.抗凝、抗血小板、降纤治疗 4.稀释血液和扩充血容量　右旋糖酐40，每日 500ml静滴，约10d一个疗程。 5.抗脑水肿、降低颅内压　脑水肿或脑疝迹象时 ，20％甘露醇250ml快速静滴,恶性大脑中动脉综合症可以外科手术减压 。 6.神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱，比拉西坦 ，钙拮抗剂，神经节苷脂等。 7.其他　丹参、川芎、赤芍、葛根，推、针。 2010中国急性缺血性卒中诊疗指南（中华神经科杂志2010年2月第二期） 谢谢 2012-09-09 脑血管疾病 Cerebrovascular diseases (CVD) 神经内科 神经内科疾病大致分类为脑血管病、感染性疾病（脑炎)、发作性疾病(癫痫）、运动障碍性疾病（帕金森病）、周围神经疾病（格林巴利综合症）、脱髓鞘疾病、变性性疾病等。其中发病率最高