心血管介入诊治方式与护理.pptVIP

教学目标 1.掌握人工心脏起搏术的概念 2.了解起搏器的结构和种类。 3.掌握起搏器安置术的术前、术后护理 正常的心电冲动开始于窦房结 (SA) 并使心房收缩然后再下传激动心室 心室 窦房 (SA) 结 房室 (AV) 结 心房 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 及分支 普肯耶 氏纤维 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的，不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位起搏 传导途径异常 有病的心脏组织可导致： 最终导致心律失常 一、概念 人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重要价值。 二、作用机制 微弱 脉冲电流 电极 电脉冲 心肌 心脏兴奋收缩 心脏自身起搏点 代替 人工心脏起搏器 三、起搏器的结构与种类 结构： 起搏器 脉冲发生器 外壳 接收电极—导线的插孔头 电池（能源） 电路 感知电路：电极—导线 输出电路 种类 按电极所在心腔的位置 单心腔起搏器 双心腔起搏器 按脉冲与自身心律的关系 非同步起搏 按需起搏 起搏器命名 ：五字代码 Ⅰ＝被起搏的心腔 Ⅱ＝被感知的心腔 Ⅲ＝对被感知事件的反应 Ⅳ＝程控特点 Ⅴ＝抗快速心律失常功能 V= 心室 A= 心房 D= 心房和心室 T=触发起博 I= 抑制起博 R＝频率调整 编码字母： 例如： VVI：心室起搏和心室感知，抑制起搏 VVIR：与VVI相同，提供频率调整 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应， 提供 频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 四、起搏方法: 经静脉心内膜起搏 临时起搏：放置时间不超过1个月 电极导管经外周静脉穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于体外 永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。 永久性起搏器： 心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 异位性快速心律失常药物治疗无效者 五、适应症 临时性起搏器： 有症状的心率过缓，但病因可望纠治。 外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性”应用 六、护理★ （一）术前准备 术前介绍及心理护理 常规备皮 排尿训练 术晨禁食 建立静脉通道 （二）术后护理 休息与活动： 术后24h内采取平卧位，禁止术侧卧位。 避免术侧上肢过度活动，术侧手臂1～2周内禁止高举， 防止电极脱落、移位。 防止出血、水肿： 伤口局部沙袋压迫4～6h并密切观察局部出血情况。 防感染：及时准量的给予抗菌素治疗。 观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律， 及时发现电极脱落与感知不足的发生。 七、健康教育 教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时）数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。 应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。 术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。 不要直接按压起搏器。 避免接触、靠近强电磁场。 定期随访，测定起搏器功能：3～6个月进行一次检查。 心脏电复律 概念 分类及适应症 非同步电复律（即紧急除颤） 同步电复律 教学目标 1.了解电复律的概念 2.熟悉同步电复律的适应证 3.掌握同步电复律时的配合 一、概念 电复律是采用适当强度的高压直流电来刺激，在短时间内使全部心肌纤维瞬间同时除极，消除异位心律转复为正常心律的方法。 成功率： 室性心动过速 100％ 心房扑动 100％ 室上性心动过速 90％ 心房纤颤 90％ 用于电复律的装置叫除颤仪:  心电示波仪 记录仪 电极板 导联线 电源 二、分类及适应症 按放电是否 与R波同步 同步电复律 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 室扑 室颤 非同步电复律 同步电复律的禁忌症： 心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者。 伴有高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的快速性异位心律失常。 有洋地黄中毒、低血钾时，暂不宜电复律。 复律前准备 1、必要的解释与心理护理 2、身体准备 改善心功能，纠正低血钾和电解质等。